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Les vaisseaux d'une personne en bonne santé de l'intérieur ont une surface lisse et uniforme. L'apparition de l'athérosclérose se caractérise par la formation de plaques resserrant la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une insuffisance du flux sanguin, et la disparition de la lumière ferme complètement l'apport sanguin aux tissus, provoquant une nécrose. Lorsque la lutte contre l'occlusion vasculaire par des médicaments est inefficace, ils ont recours à une intervention chirurgicale.

Quelle est l'opération?

Le shunt vasculaire est appelé intervention chirurgicale afin de rétablir un apport sanguin normal dans une partie du corps. Pour les membres inférieurs, cela se fait par prothèses vasculaires - shunts ou en créant des connexions (anastomoses) avec les vaisseaux adjacents. Le choix du type d’opération est influencé par l’objectif à atteindre à la suite de l’intervention.

Par exemple, lorsque l'on choisit une dérivation fémoro-aortique, l'installation d'une prothèse intravasculaire est choisie car, sur ce site, le vaisseau est principalement soumis à une lésion athéroscléreuse. Le rétrécissement résultant avec le temps provoque la gangrène d'un ou des deux membres.

Les technologies endoscopiques modernes permettent l'opération consistant à introduire une dérivation dans l'artère en utilisant une anesthésie locale moins nocive pour les personnes âgées et les personnes faibles.

Indications pour

Le shunt des membres inférieurs est effectué dans les cas suivants:

  1. Anévrisme des artères périphériques.
  2. Contre-indications au stenting ou à l'angioplastie.
  3. Athérosclérose oblitérante.
  4. Endartérite.
  5. Avec une douleur persistante dans la jambe, la menace de gangrène et l'échec du traitement médical.
Pour effectuer la dérivation des membres inférieurs, le patient ne doit pas mentir. Pour la personne immobilisée en raison d'une pathologie grave ayant provoqué la gangrène, la jambe est amputée.

Diagnostics

Pour identifier le tableau complet de la maladie, le patient subit plusieurs études. Tout d'abord, le spécialiste l'interroge sur l'emplacement de la douleur et des autres symptômes, examine et effectue une étude du pouls. Ensuite, en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes pour déterminer l'emplacement des plaques athérosclérotiques:

  1. IRM - évalue les violations du processus de circulation sanguine et les modifications dans les vaisseaux.
  2. CT - détermine la gravité des modifications causées par l'athérosclérose.
  3. Échographie duplex - évalue les modifications du débit sanguin et les anomalies dans les vaisseaux en temps réel.
En fonction des résultats de la recherche, le médecin détermine la méthode appropriée pour résoudre le problème. Le traitement peut être effectué à l'aide de médicaments, d'angioplastie endovasculaire, de stenting ou de pontage.

Préparation à la chirurgie

Avant une opération, les procédures suivantes peuvent être attribuées:

  1. Prendre du sang pour analyse.
  2. Électrocardiogramme.
  3. Échographie conductrice

Peu de temps avant l'opération:

  1. Une semaine avant l'opération, ils arrêtent de prendre certains médicaments.
  2. Ils prennent des anti-inflammatoires et des anticoagulants.
  3. Pour prévenir l'infection, le médecin prescrit des antibiotiques.
  4. Vous pouvez facilement dîner le soir avant l'opération. Après minuit, vous ne pouvez ni boire ni manger.

Opération

En fonction de l'emplacement de la zone touchée, les options de manœuvre suivantes sont disponibles:

Fémoro-aortique - réalisée à l'aide d'incisions à l'aine ou à l'abdomen. Une prothèse en polymère à haute résistance est fixée au vaisseau au-dessus de la zone touchée, après quoi elle est fixée à l'artère fémorale. En fonction de l'emplacement de la zone touchée, il existe deux options possibles pour l'opération:

  • Unilatéral - lorsque le shunt est connecté à l'une des artères;
  • Bifurcation - lorsque deux artères fémorales sont connectées par un shunt.

Fémoro-poplité - pratiqué par une incision dans l'aine et derrière le genou. Il est utilisé lors du blocage de l'artère fémorale. Pendant l'opération, la zone au-dessus de la lésion et l'artère poplitée sont connectées.

Épaule fémorale. Dans ce cas, la prothèse est sa propre veine prélevée à l’extrémité, ou bien elle prend une grande veine saphène, ne la retirant pas, mais la connectant à l’artère, la déconnectant auparavant de la veine. L'opération est réalisée au niveau de l'artère poplitée ou fémorale touchée, à l'aide d'incisions au niveau de la jambe et de l'aine.

Shunts à plusieurs étages (sauts). Utilisé en l'absence totale d'artères à croisement normal dans les zones longues, lorsque seuls de petits segments de vaisseaux sanguins restent en bonne santé. Un grand nombre d'anastomoses courtes sont créées, qui servent de ponts de connexion avec les parties saines des vaisseaux.

Microchirurgie sur les vaisseaux du pied. Il est effectué pour rétablir l'apport sanguin au pied et aux orteils. Faites en utilisant des optiques spéciales, en augmentant de manière répétée l'image. Dans la formation de l'anastomose autoven utilisé.

La dérivation sur les membres inférieurs est réalisée avec une anesthésie obligatoire, qu'elle soit générale ou locale, en raison de divers facteurs, notamment des indicateurs médicaux.

Les étapes des opérations sur les vaisseaux des membres inférieurs sont effectuées comme suit:

  1. La peau est ouverte au-dessus de l'emplacement du vaisseau étranglé.
  2. Évaluer le degré de circulation sanguine et diagnostiquer la zone de circulation perturbée.
  3. Déterminez la zone touchée où la dérivation sera effectuée.
  4. Une incision est faite dans le vaisseau et l'aorte au-dessous de la lésion et le shunt est fixé.
  5. Tenez le shunt entre les muscles et les ligaments jusqu’à un point situé au-dessus de l’endroit qui nuit à la circulation sanguine normale.
  6. Le shunt est cousu et effectue des actions similaires à la fixation de la dérivation par le bas.
  7. L'intégrité de l'élément implanté est vérifiée. Si nécessaire, une artériographie ou une échographie en duplex est réalisée pendant l'intervention.
  8. Effectuer des recherches supplémentaires sur la perméabilité vasculaire.
Le shunt est en soi assez compliqué et nécessite certaines compétences du médecin. Cela conduit à un coût élevé ou relativement élevé, ce qui est pleinement justifié par le retour de la capacité de bouger et de vivre pleinement.

Récupération après chirurgie

L'opération dure 1 à 3 heures. Après son achèvement, il est parfois nécessaire de porter un masque à oxygène et un anesthésique est administré au bout de 1-2 jours avec un compte-gouttes. Lorsque l'aiguille d'anesthésie épidurale n'est pas retirée pendant 3 à 5 jours. réduire la douleur. Après son retrait donner immédiatement des analgésiques. En tant que mesures de rééducation dans un établissement médical, on utilise:

  1. Dans les 1-2 jours qui suivent pour réduire l'enflure et la douleur, le froid se compresse pendant 15 à 20 minutes.
  2. Porter des chaussettes et des chaussures spéciales pour prévenir les caillots sanguins.
  3. L'utilisation d'un spiromètre stimulant qui améliore la fonction pulmonaire.
  4. Inspection régulière des incisions pour contrôler les signes d'infection.

Après la sortie de l'hôpital, les mesures suivantes sont prises pour une récupération réussie:

  1. Travailler avec un physiothérapeute.
  2. Marche indépendante avec une augmentation quotidienne de la distance, ce qui rendra vos jambes plus fortes.
  3. Au moment de dormir et assis, les membres à réparer soulevés.
  4. Gardez les plaies postopératoires sèches sans appliquer de poudre ou de poudre.
  5. Ne mangez pas d'aliments gras et ne fumez pas.
  6. Suivez les instructions du médecin et revenez à la vie quotidienne.

Des complications

Lors de la planification d'une opération, vous devez être conscient du fait que les complications suivantes peuvent survenir lors de sa mise en œuvre:

  1. Réaction négative à l'anesthésie.
  2. La survenue de saignements.
  3. Blocage de la zone de pontage des caillots sanguins ou des caillots sanguins.
  4. Infection.
  5. Le besoin d'amputation d'un membre.
  6. Fatal, crise cardiaque.

Les patients présentant les problèmes suivants font partie de la catégorie des personnes présentant une probabilité élevée de survenue de telles complications:

  1. Hypertension artérielle.
  2. En surpoids.
  3. Taux de cholestérol élevé.
  4. Faible activité physique
  5. Pathologie pulmonaire obstructive chronique.
  6. Le diabète
  7. Insuffisance rénale.
  8. Maladie coronaire.
  9. Le tabagisme

Prix ​​de transaction

Le coût du pontage est le suivant:

  1. Artères de la jambe - 130 mille roubles.
  2. Artère poplitée sous le genou - 120 000 roubles.
  3. Distal et double sur l'artère fibulaire - 165 000 roubles.
  4. Le coût pour les artères du pied - 165 mille roubles.

Prévention

Les shunts peuvent fonctionner jusqu'à 5 ans. Durant cette période, il est important de subir des examens périodiques et de mettre en œuvre des mesures de prévention de la thrombose. Avec le respect des recommandations postopératoires, la jambe gangrenée est restaurée avec une probabilité de 90%. Mais n'oubliez pas que l'opération n'élimine pas l'athérosclérose et qu'elle progresse constamment, créant de nouvelles plaques. À cet égard, le patient est recommandé:

  1. Débarrassez-vous du tabagisme et d'autres mauvaises habitudes.
  2. Rebondir le poids du corps.
  3. Surveillez l'apport calorique et réduisez le pourcentage d'aliments gras.
  4. Soyez physiquement actif.
  5. Prenez des anticoagulants et des statines.
  6. Subir des examens réguliers.

La dérivation des membres inférieurs est utilisée dans les formes avancées de maladies associées à une perméabilité vasculaire insuffisante, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport sanguin dans certaines parties du corps. Pendant l'opération, des prothèses en polymère ou des parties vasculaires sont utilisées pour contourner la zone de la veine touchée. Une visite opportune chez le médecin vous permettra de diagnostiquer correctement la maladie. Une rééducation postopératoire appropriée et le respect des mesures préventives aideront à réduire ou à éviter des problèmes similaires à l'avenir.

http://expertpososudam.ru/sosudy/nog/shuntirovanie-sosudov.html

Opérations sur les membres inférieurs

Les opérations chez les patients présentant une ischémie critique ne sont malheureusement pas totalement sûres. Ces patients ont tendance à souffrir d'une variété de maladies concomitantes qui menacent leur vie. Ces maladies peuvent s'aggraver pendant les opérations vasculaires et entraîner de graves complications. De plus, les artères elles-mêmes comportent un certain risque.

Principes de base des opérations sur les artères des membres inférieurs

1. Pour éliminer l'ischémie critique, il est nécessaire de faire passer du sang artériel dans les tissus. Cette procédure est appelée pontage - création de vaisseaux artificiels, évitant les vaisseaux affectés. Le sang provient d'une bonne artère avec pouls - c'est une artère du donneur. Si le flux sanguin dans cette artère est faible, le shunt se fermera.

2. Le sang est aspiré à travers le vaisseau créé - c'est un shunt. Shunt est un vaisseau artificiel créé à partir des tissus du corps (veine) ou d'un matériau artificiel spécial. Posséder une veine comme shunt est préférable, mais pas toujours approprié. Nous ne passons que lorsque le sang qui y coule coule à flot. Sans respect de cette règle, le shunt se fermera dans les prochaines heures.
3. Le sang est acheminé vers une bonne artère, mais sans pouls, au-dessous du site de blocage - il s'agit de l'artère du receveur. Cette artère doit recevoir tout le volume de sang circulant à travers le shunt et le transférer aux tissus dont la circulation sanguine est insuffisante.
4. Si une artère est bloquée par un thrombus, elle doit être enlevée. Le thrombus frais peut être enlevé avec un spray spécial. Cependant, les patients sont généralement traités tardivement et un thrombus se forme sur une plaque athérosclérotique (athérothrombose). Dans ce cas, le retrait d'un caillot sanguin ne résout pas le problème. Il est préférable d’éliminer les vieux caillots de sang avec la technologie Rotarex et d’éliminer les plaques athéroscléreuses par angioplastie et pose de stent. Si un caillot de sang ne peut pas être retiré, un shunt est effectué.

Indications pour le traitement chirurgical des maladies vasculaires du pied

1. Signes de gangrène menaçante de l'extrémité (mort des doigts, ulcères du pied). Si vous ne rétablissez pas le flux sanguin, le cas se terminera bientôt par une amputation.

2. Douleur constante dans le pied au repos. Le soulagement est possible avec une jambe constamment abaissée. Les patients peuvent dormir pendant des mois en position assise. Cette affection est appelée ischémie critique et mène à la première étape.

3. Expansion pathologique (anévrisme) des artères des jambes, pouvant conduire à une rupture avec saignement interne, à une thrombose avec le développement d'une ischémie aiguë.

4. Traumatismes des artères entraînant une perte de sang ou une ischémie aiguë. Les opérations dans la période éloignée sont réalisées avec le développement d'une ischémie critique.

5. Maladies congénitales (malformations)

La défaite de diverses artères et types d’opérations sur des navires

Opérations sur l'aorte abdominale et l'artère iliaque.

Le plus gros vaisseau qui transporte le sang jusqu'aux jambes est l'aorte abdominale. Il est situé dans l'estomac, derrière tous les organes internes et devant la colonne vertébrale. L'aorte donne des branches aux reins, à l'estomac, au foie et aux intestins et est divisée en 2 artères iliaques, qui se prolongent jusqu'aux jambes, donnant les branches au rectum, aux organes génitaux. Si l'aorte et les artères iléales sont obstruées, une claudication intermittente se développe (marche avec arrêts dus à des douleurs dans les jambes, les cuisses ou les fesses), une impuissance est possible, une hypertension rénale et une gangrène de la jambe la plus touchée. Cette maladie s'appelle le syndrome de Leriche. Dans notre clinique, le shunt aorto-fémoral («pantalon») a été utilisé moins fréquemment ces derniers temps, car l'opération est plutôt dangereuse chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes graves. Les méthodes d'opérations endovasculaires (hybrides) les plus couramment utilisées et l'élimination des caillots sanguins à l'aide de la technologie Rotarex De telles opérations sont très efficaces avec un risque minimal pour la vie.

Chirurgie de l'artère fémorale

Dans le tiers supérieur de la cuisse, les artères fémorales sont divisées en profondes et superficielles. L'athérosclérose de l'artère fémorale est la lésion athérosclérotique la plus courante. Lorsque le blocage des artères fémorales superficielles se développe claudication intermittente, qui se prête bien à un traitement médicamenteux. Si des plaques se développent dans l'artère fémorale profonde, une ischémie critique se développe avec des douleurs persistantes dans la partie inférieure de la jambe et du pied et ne peut être éliminée qu'en retirant la plaque de l'artère profonde (profundoplastie). Dans cette situation, nos chirurgiens vasculaires complètent le plus souvent une profundoplastie avec une angioplastie fermée et une endoprothèse de l'artère fémorale superficielle. Les thrombus de l'artère fémorale superficielle peuvent être éliminés par la technologie Rotarex.

Opérations sur les navires zone poplitée

L'encrassement de l'artère poplitée par un thrombus entraîne nécessairement une ischémie critique ou une gangrène de la jambe. Avec la défaite de l'artère poplitée, nous utilisons un shunt fémoro-tibial ou une angioplastie à l'aide d'un stent résorbable spécial. Il n'est pas souhaitable de laisser un stent en métal dans l'artère poplitée, car la flexion de l'articulation du genou peut endommager la paroi de l'artère. À ce jour, la dérivation autovénérante est la méthode de choix à la clinique de chirurgie innovante.

Interventions microchirurgicales sur les artères de la jambe et du pied.

Au niveau du genou, l'artère fémorale superficielle pénètre dans l'artère poplitée. Trois artères de la jambe partent de cette dernière et fournissent le sang aux muscles, à la jambe et au pied. Le blocage de l'artère poplitée provoque une ischémie critique grave ou une gangrène et est soumis à un traitement chirurgical. Le blocage de l’une des 3 artères de la jambe est à peine perceptible, mais si les 3 artères sont fermées, c’est le cas le plus difficile. Le plus souvent, la défaite des artères de la jambe se retrouve dans le diabète et la maladie de Buerger. En fonction de la situation clinique, des méthodes de microfusion autoveineuse ou d’interventions endovasculaires (angioplastie des artères de la jambe et stenting) peuvent être utilisées.

http://gangrena.info/surgery/

Chirurgie pour bloquer les vaisseaux des membres inférieurs

La pathologie des vaisseaux artériels des membres inférieurs est un phénomène assez courant qui nécessite un traitement radical. La plupart des maladies sont accompagnées d'un blocage, qui nécessite une intervention chirurgicale sur les vaisseaux des membres inférieurs, ainsi qu'une rééducation ultérieure.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire

La principale indication médicale pour la chirurgie des vaisseaux des membres inférieurs est une pathologie accompagnée d'artères obstruées:

  • L'endartérite est une pathologie qui s'accompagne d'une inflammation de la paroi interne de la paroi des artères périphériques, qui entraîne un œdème, une diminution du diamètre de la lumière du vaisseau et une détérioration du débit sanguin.
  • Athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs, accompagnée d'un dépôt de cholestérol dans les parois des vaisseaux sanguins, avec formation d'une plaque d'athérosclérose et d'une diminution de leur lumière. Un résultat commun du processus pathologique est un blocage ou une occlusion de l'artère fémorale.
  • Anévrismes des artères des jambes - formation de protrusions pathologiques en forme de poches. Ils augmentent considérablement le risque de dommages au vaisseau, de développement de saignements prononcés ou de formation de caillots intravasculaires. Une complication fréquente de l'anévrisme est un blocage (oblitération) du vaisseau.
  • Blessures aiguës transférées avec des dommages aux tissus mous et aux vaisseaux artériels, qui, sans intervention chirurgicale urgente, constituent une menace immédiate pour la vie humaine.
  • Lésion diabétique des artères des jambes, qui se développe dans le diabète sur le fond d'une augmentation à long terme de la glycémie.

Les processus pathologiques sont principalement localisés dans les artères tibiales fémorales superficielles (PBA), poplitées (PA), antérieures (PBBA) et postérieures (AFBA).

Comment la pathologie se manifeste

Les maladies oblitérantes, accompagnées d'une obstruction des artères des membres inférieurs, sont caractérisées par des symptômes cliniques bien spécifiques:

  • L'apparition de claudication intermittente, qui se caractérise par une douleur après la marche.
  • Le développement rapide de la fatigue dans les jambes, même après une petite charge (après la marche).
  • Le développement de sensations froides dans la jambe.
  • Régénération prolongée (cicatrisation) de la peau et des tissus sous-cutanés des jambes, y compris après des blessures mineures (abrasions, égratignures).
  • Une diminution marquée de la pulsation des artères du pied arrière, qui peut être déterminée après la palpation (palpation).
  • Sensation d'engourdissement de la peau des jambes, ce qui indique une détérioration du pouvoir des fibres nerveuses contre l'obstruction des artères et une réduction du flux sanguin.

L’obscurcissement de la peau au niveau des pieds ou de la jambe, ainsi que des douleurs prononcées au repos indiquent une diminution significative de l’intensité du flux sanguin au début du développement de la gangrène (mort des tissus). L’apparition d’un ou de plusieurs symptômes est à la base de la consultation d’un chirurgien vasculaire médecin qui, après examen, peut prescrire un traitement conservateur ou un nettoyage vasculaire.

Des complications

Si le diamètre de l'artère de la jambe diminue, cela entraîne une perturbation significative de la nutrition des tissus et l'apparition d'un certain nombre de complications:

  • La détérioration des processus de régénération tissulaire après un dommage ou une mort cellulaire naturelle.
  • Le développement de la gangrène est la mort des tissus due à une nutrition insuffisante des cellules. Le processus pathologique commence généralement par la pointe des orteils du pied et s'étend progressivement vers le haut.

C'est important! L'absence prolongée de traitement adéquat de la pathologie occlusive des artères des membres inférieurs peut entraîner la nécessité ultérieure d'une amputation de la jambe.

Un processus athéroscléreux dans une artère peut provoquer une rupture de la plaque (zone d'accumulation de cholestérol dans la paroi de l'artère), la formation d'un caillot sanguin et sa migration ultérieure dans le sang. Une conséquence grave de la migration du thrombus (thromboembolie) est un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde.

Objectifs de l'opération

Le médecin détermine les indications d'une intervention chirurgicale sur la base des résultats d'examens diagnostiques supplémentaires (ordinateur ou imagerie par résonance magnétique, angiographie). L'opération est prescrite par un médecin spécialiste afin d'atteindre plusieurs objectifs de diagnostic fondamentaux:

  • Revascularisation pour éliminer l'ischémie due à la restauration du flux sanguin dans les principales artères des membres inférieurs. Le terme ischémie définit un apport réduit en oxygène et en nutriments aux tissus contenant du sang.
  • Élimination des caillots sanguins pendant le développement de la thrombose (la thrombose est une formation pathologique de caillot sanguin intravasculaire sans lésion de la paroi des artères ou des veines).
  • La formation d'un shunt pour le flux sanguin pour contourner les obstacles dans les artères touchées par la thrombose ou l'artériosclérose oblitérante. Le shunt est effectué en utilisant votre propre vaisseau ou un vaisseau implanté.
  • Enlèvement d'un caillot de sang ou de la zone d'une artère malade.

L'atteinte des objectifs thérapeutiques est également réalisée à l'aide d'un traitement conservateur, effectué avant l'opération.

Types d'opérations

Selon les vaisseaux des membres inférieurs affectés, il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales:

  • Chirurgie des artères fémorales.
  • Chirurgie des vaisseaux de la fosse poplitée.
  • Traitement chirurgical des vaisseaux de la jambe et du pied.

L'accès au vaisseau endommagé se fait de manière ouverte (large incision de la peau et des tissus mous), ainsi que par le biais de techniques mini-invasives, consistant essentiellement à introduire un tube spécial dans le vaisseau affecté, suivi des manipulations thérapeutiques nécessaires.

À l'aide de technologies peu invasives utilisant des sondes intravasculaires spéciales, l'accès au cœur se fait par l'artère inguinale lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des manipulations chirurgicales thérapeutiques sur les valvules.

C'est important! Accès en temps opportun à un médecin après l'apparition des premiers signes de circulation sanguine dans les jambes, en évitant les interventions chirurgicales lourdes et volumineuses.

Principales manipulations

Après avoir accédé au vaisseau artériel malade, le chirurgien applique les procédures thérapeutiques nécessaires, notamment:

  • Le shunt est la création d'un pontage vasculaire permettant au sang de circuler autour d'un obstacle. Pour ce faire, ils peuvent utiliser leurs propres navires (auto-manœuvre) ou des shunts synthétiques.
  • Prothèses - une partie d'un vaisseau artériel est retirée et son remplacement ultérieur par une autogreffe ou une prothèse vasculaire en matériau synthétique, ce qui coûte longtemps en raison de certaines propriétés du matériau.
  • Dissection de la paroi artérielle, retrait d'un caillot sanguin lors d'une thrombose et fermeture ultérieure. Il est possible de coudre le mur d'artère uniquement en l'absence de changements pathologiques marqués.
  • Dilatation du ballonnet - introduction dans le lit vasculaire d’une sonde spéciale munie d’un ballonnet élastique, qui est pompée d’air dans la zone du rétrécissement de l’artère. Cela conduit à l'expansion du vaisseau et à la destruction de la plaque d'athérosclérose. Le contrôle visuel de l'insertion de la sonde et de la mise en œuvre des principales manipulations est effectué par ultrasons.

Le choix de la manipulation est effectué par un chirurgien vasculaire, en fonction de la nature et de la localisation du processus pathologique ayant conduit à l'occlusion du vaisseau artériel.

Réhabilitation

La rééducation après l'opération constitue une étape importante dans le traitement des maladies vasculaires. Il comprend 2 périodes principales:

  • La période postopératoire, qui dure de quelques jours à une semaine, comprend la mise en œuvre de mesures visant à prévenir le développement de saignements, à prévenir l’infection d’une plaie postopératoire.
  • La restauration de l'état fonctionnel du vaisseau opéré et la normalisation de la circulation sanguine dans le membre inférieur constituent un ensemble de mesures avec la mise en œuvre d'exercices spéciaux de gymnastique utilisant des sous-vêtements de compression.

La durée et le type de mesures de rééducation dépendent du type et de l’ampleur de l’intervention chirurgicale. La personne récupère plus rapidement après avoir effectué des procédures mini-invasives. En particulier, le traitement chirurgical de l'athérosclérose avec dilatation du ballon peut être effectué en ambulatoire.

Le diagnostic, la nomination d'un traitement médical conservateur, ainsi que la chirurgie des vaisseaux des membres inférieurs sont réalisés par un chirurgien vasculaire (angiologiste spécialiste). Il est aujourd'hui possible d'obtenir un bon effet thérapeutique grâce à l'utilisation de technologies diagnostiques et thérapeutiques mini-invasives modernes.

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Traitement chirurgical de l'athérosclérose des membres inférieurs

Pour le traitement de l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe, différentes méthodes sont utilisées: traitement médicamenteux, alimentation équilibrée, recettes folkloriques et chirurgie.

Les opérations d'athérosclérose vasculaire sont indiquées si les méthodes de traitement traditionnelles et à domicile n'ont pas été suffisamment efficaces. Une intervention radicale permet en peu de temps de rétablir la perméabilité vasculaire, de normaliser l'apport sanguin des tissus mous, de rétablir au maximum la qualité de vie antérieure du patient.

Le sujet de cet article sera un examen des méthodes modernes efficaces de traitement chirurgical de l’athérosclérose.

Variétés d'interventions chirurgicales

Actuellement, plusieurs types d'interventions chirurgicales plus ou moins complexes sont utilisés pour éliminer les plaques athérosclérotiques.

Dans le diagnostic de l'athérosclérose, le chirurgien désigne une opération sur la base des résultats de l'examen, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient: âge, degré de fermeture du lit vasculaire, poids et présence d'autres maladies.

Les plus efficaces sont les opérations suivantes dans l’athérosclérose des membres inférieurs:

  • Angioplastie par ballonnet.
  • Manœuvre des artères des membres inférieurs.
  • Méthode laser.
  • Endartériectomie

Considérez chaque méthode de chirurgie plus en détail.

Angioplastie par ballonnet

Ce type d'opération dans l'athérosclérose des membres inférieurs permet de rétablir le flux sanguin, d'éliminer l'obstruction du lit vasculaire, ce qui évite au patient d'éviter le risque de nécrose tissulaire et la nécessité d'une amputation.

L'opération est réalisée comme suit: une petite ponction est faite sur le site de localisation du vaisseau affecté. Ensuite, un cathéter de petite taille avec un ballon à l'extrémité est inséré dans le canal de l'artère recouverte de dépôts de cholestérol.

Après cela, l'air commence à entrer dans le ballon, ce qui provoque son expansion, révélant ainsi la lumière rétrécie du vaisseau. Si l'effet semble être insuffisant pour le médecin, un dispositif spécial en métal est placé dans la zone occluse pour rétablir la largeur normale du lit vasculaire.

Un des types d'angioplastie par ballonnet est considéré comme une chirurgie complexe, lorsqu'un ballon recouvert d'un composé médicinal est utilisé. Cette méthode permet non seulement de rétablir la perméabilité artérielle, mais également d’empêcher le développement du processus inflammatoire, accompagné de la croissance des tissus endothéliaux.

Le résultat de l’intervention sous forme de rétention de la perméabilité du lit vasculaire est maintenu pendant au moins 5 ans. Après l'opération, le patient doit subir une procédure de balayage USDG deux fois par an et une tomographie par ordinateur une fois par an. Cela permet une détection rapide de la détérioration vasculaire et un ajustement opportun du traitement.

Plus plastiques ballons:

  1. Faible invasion: le cathéter pénètre dans la zone du vaisseau oblitéré par la micro-incision tissulaire.
  2. L'anesthésie générale n'est pas requise pour l'intervention, une anesthésie locale suffit.
  3. La récupération est rapide - les patients sont autorisés à se déplacer après une journée.
  4. La menace de complications et d'infection des tissus lors d'une telle intervention est pratiquement exclue.

Combien peut coûter une telle opération dans une bonne clinique? En moyenne, le prix des plastiques en ballon sans la mise en place d'un stent sera d'environ 80 000 roubles.

Pontage d'artère

Illustré avec les diagnostics suivants:

  • Athérosclérose oblitérante - l'opération aide à éliminer le blocage de la lumière.
  • Endartérite oblitérante.
  • Anévrisme des vaisseaux artériels périphériques.
  • Contre-indications aux plastiques de ballons et aux stents.

Une anesthésie locale ou générale est administrée au patient et une veine fémorale saphène est utilisée pour le pontage. Ce choix est justifié par le fait que les plaques athéroscléreuses ne se forment pas dans les vaisseaux veineux des jambes, les vaisseaux de grande taille sont donc considérés comme aptes à être utilisés comme shunts. Parfois, des matériaux synthétiques sont utilisés à cette fin.

Le médecin fait une incision sur le site de localisation de l'artère oblitérée, qui est ensuite incisée à deux endroits et un shunt naturel est établi. Une telle opération appartient à la catégorie de complexe, est effectuée uniquement par des chirurgiens expérimentés et qualifiés.

Après l'intervention, le patient est envoyé à l'USDG - scanner et examen angiographique pour vérifier le succès de la chirurgie pour l'athérosclérose.

La période de rééducation peut aller de 2 à 3 jours à une semaine. Le patient doit alors suivre un certain nombre de recommandations:

  1. Traitement régulier avec des statines et des anticoagulants.
  2. Contrôle du poids
  3. Restrictions alimentaires.
  4. Rejet des mauvaises habitudes.

Le coût de l'opération est assez élevé. Dans les cliniques privées, contourner les artères des membres inférieurs peut coûter entre 130 000 et 170 000 roubles.

Thérapie au laser

L'un des types d'opérations les moins invasifs et les plus indolores dans l'athérosclérose des membres inférieurs. Aide à éliminer l'obstruction des artères, à restaurer l'état des parois des vaisseaux sanguins.

Il est recommandé d’enlever les plaques athérosclérotiques qui obstruent complètement la lumière vasculaire.

La méthode au laser implique une intervention minimale dans le tissu, est réalisée de manière endovasculaire. Qu'est-ce que cela signifie: l'artère touchée est perforée. Un dispositif spécial est inséré dans le trou qui y est formé: un capteur laser. Grâce au mécanisme, des rayons laser pénètrent dans le vaisseau, détruisant les dépôts de cholestérol.

L'intervention est réalisée dans le bureau du radiologue sous contrôle matériel, afin d'éviter toute introduction imprécise de l'appareil.

À la fin de la procédure, le cathéter est retiré, ainsi que les restes de formations de cholestérol.

Selon les réactions des chirurgiens et des patients, le traitement au laser de l'athérosclérose présente de nombreux avantages:

  • Pas besoin d'anesthésie complète.
  • Pas de période de rééducation - le patient est autorisé à se déplacer presque immédiatement.
  • La possibilité d'intervention dans de nombreuses contre-indications.
  • Élimination de l'obstruction des vaisseaux artériels, rétablissement de l'apport sanguin dans les membres en peu de temps.
  • Coût relativement faible - selon les données officielles, une procédure coûte en moyenne 15 000 roubles. Lors de l'installation d'un stent, il faut payer 4 à 5 000 autres.

Endartériectomie

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Il s’agit d’une intervention ouverte invasive visant à éliminer directement les plaques de cholestérol et à rétablir le débit sanguin.

Avant la chirurgie, on prescrit aux patients une série de médicaments qui libèrent le sang, combinés à l'abolition des anti-inflammatoires.

Douze heures avant la chirurgie, les patients doivent cesser de manger de la nourriture et des liquides.

Ce type d’intervention dans l’athérosclérose est classé dans la catégorie des supercomplexes et est prescrit pour une évolution particulièrement avancée de la maladie.

Si le patient ne suit pas les recommandations des médecins au cours de la période postopératoire, le risque de récurrence des symptômes de la maladie, l'apparition de nouveaux dépôts de cholestérol et de lésions vasculaires ischémiques est élevé.

Séquence des opérations

  1. Un vaisseau artériel affecté par la plaque est clampé. Ensuite, une incision est faite sur la peau pour extraire l'artère occluse.
  2. Dans l'incision résultante, définissez un shunt pour connecter les sections adjacentes du vaisseau.
  3. Ensuite, l'artère est incisée, un dispositif spécial est inséré dans la plaie pour éliminer la plaque.
  4. La paroi de l'artère est complétée par un patch spécial pour restaurer son diamètre.
  5. Shunt est supprimé.
  6. Une fois la circulation sanguine rétablie, l'artère est suturée et un tube de drainage est installé sur le site d'intervention (un ou plusieurs).
  7. L'opération est réalisée à l'aide d'un matériel chirurgical spécial: une loupe binoculaire et un microscope.
  8. La durée de l'opération peut aller jusqu'à plusieurs heures, en fonction du degré de développement de la maladie et de l'état de santé général du patient.

L'endartériectomie des artères des jambes implique deux types d'anesthésie:

  • Complet - pour le blocage absolu de la sensibilité à la douleur. Cela implique le sommeil du patient tout au long de l'opération.
  • Local - bloque la douleur dans le domaine des interventions chirurgicales. Il est montré aux retraités, aux patients souffrant de maladies concomitantes du cœur et des vaisseaux sanguins, de graves problèmes pulmonaires.

Réhabilitation

Après ce type de traitement chirurgical de l’athérosclérose, la rééducation implique une période standard allant de 1 à 2 jours à une semaine, à la suite de laquelle le patient quitte l’hôpital. Les sutures postopératoires sont retirées le septième jour.

Un type d'intervention, l'endartériectomie carotidienne, est réalisée pour éliminer les dépôts de cholestérol de l'artère carotide. Avant l'opération, les patients rasent une partie du cuir chevelu, injectent une anesthésie générale, isolent le vaisseau artériel, retirent la plaque, nettoient la paroi de l'artère et cousent la plaie.

Un jour après la chirurgie, les patients suivent un traitement médicamenteux:

  1. Médicaments anticoagulants: Warfarine, Fragmin.
  2. Angioprotecteurs: Detralex, Escusan.
  3. Agents antibactériens du groupe de la pénicilline.
  4. Antidouleurs à action anti-inflammatoire: ibuprofène, indométhacine.
http://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/operacii-po-aterosklerozy.html

Où vous pouvez faire une intervention chirurgicale sur les vaisseaux des jambes. Stenting des vaisseaux des membres inférieurs - indications, préparation et mise en oeuvre. Dans quelles situations le shunt est contre-indiqué

La manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs est une intervention chirurgicale qui permet de rétablir un flux sanguin normal dans les jambes. Cela consiste à créer une solution de contournement (shunt), en excluant la zone touchée de la circulation sanguine. Il est généralement pratiqué sur les artères des membres inférieurs, mais dans certains cas, des interventions sont également montrées sur les veines. L'opération est réalisée exclusivement par des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés dans des cliniques spécialisées, une fois les patients entièrement examinés et la nécessité d'une telle procédure confirmée.

Si des pointes sont visibles sur vos pieds, il est important de les enlever avant qu’elles ne grossissent. Vous pouvez les supprimer avec un laser ou une sclérothérapie. Après le traitement, les gels et les comprimés périodiques doivent être poursuivis. En fonction de la gravité de la maladie, le médecin choisit l'une des méthodes de traitement.

Injection du médicament - cette méthode est le plus souvent utilisée lorsque les varices sont petites et que les vaisseaux veineux ne sont pas très endommagés. Parfois, le médicament est administré sous forme de mousse au lieu d'un médicament. En expansion, il remplit le bateau endommagé, ce qui provoque sa fermeture. Il est également conseillé de prendre ce médicament pendant la récupération après une chirurgie. La sclérothérapie a de nombreux partisans, mais aussi des opposants.

Les shunts utilisés sont de deux types: biologique et mécanique:

  • Les shunts biologiques ou naturels sont fabriqués à partir de matériaux automatiques - le tissu du corps. Ce sont des shunts assez puissants qui peuvent maintenir le flux sanguin artériel dans une petite zone. Le tissu natif du corps est largement utilisé. Les chirurgiens préfèrent les autotransplantations à partir de la veine fémorale sous-cutanée, de l'artère thoracique interne et de l'artère radiale de l'avant-bras. Si la zone de la lésion est grande et que l'état de la paroi vasculaire n'est pas satisfaisant, utilisez des implants synthétiques.
  • Les shunts mécaniques ou synthétiques sont fabriqués à partir de polymères. Les vaisseaux prothétiques synthétiques sont utilisés pour la manœuvre des grands vaisseaux soumis à la pression d'un puissant flux sanguin.

Il existe des shunts à plusieurs niveaux, qui sont utilisés en présence d’artères dont la perméabilité est altérée à une distance considérable. Les anastomoses courtes résultantes agissent comme des ponts de connexion avec les zones saines.

Tous les patients ne sont pas efficaces, et parfois la procédure doit être répétée. Traitement au laser - les vaisseaux sanguins endommagés sont fermés en insérant un cathéter terminé par un faisceau laser émettant un faisceau de rayons laser. La méthode est utilisée à tous les stades de la maladie.

Traitement cryochirurgical des varices - le chirurgien gèle puis élimine. Cela se fait sous anesthésie locale et l'incision cutanée est petite. Une telle opération peut être réalisée même avec une maladie veineuse commune, mais cette méthode moderne n'est pas encore courante en nous. De nombreux opposants prétendent qu'il est facile de geler les veines pour endommager les tissus sains environnants.

La défaite des vaisseaux des membres inférieurs est observée plus souvent que les autres périphériques. Shunt prescrit aux patients en l'absence d'un effet thérapeutique d'un traitement conservateur. La structure et la fonction des vaisseaux des jambes changent pathologiquement avec anévrisme, artérite, varices, athérosclérose, gangrène.

Chirurgie des varices - la chirurgie radicale est de moins en moins utilisée au tout dernier stade de la maladie. Elle est pratiquée sous anesthésie générale, c'est-à-dire sous anesthésie. Commencez par couper la peau, puis retirez les varices entières. Il arrive que la veine douloureuse se ferme des deux côtés pour couper l'irrigation sanguine, puis quitte le corps au milieu du membre, où elle ralentit lentement. Après l'opération sur les jambes, vous ne pouvez voir que quelques petites cicatrices. C’est la méthode de traitement la plus ancienne, mais, selon certains médecins, c’est lui qui donne la garantie maximale de l’amélioration continue du système cardiovasculaire.

manœuvre des navires des membres inférieurs

Les vaisseaux artériels en bonne santé avec une surface lisse sont affectés, leurs parois deviennent dures et cassantes, calcinées, recouvertes de plaques de cholestérol, obstruées par des caillots de sang formés, rétrécissant la lumière et provoquant une violation du flux sanguin. Si l'obstruction du flux sanguin est importante, les muscles du mollet sont douloureux à long terme et la mobilité du membre diminue. Les patients se fatiguent rapidement en marchant, s'arrêtent souvent et attendent que la douleur passe. La déformation progressive des vaisseaux et le chevauchement complet de leur lumière mènent à une perturbation de l'apport sanguin au tissu, au développement d'une ischémie et d'une nécrose. En l'absence de l'effet attendu de la pharmacothérapie, recourir à la chirurgie.

Les patients hésitent toutefois à le faire, souvent avec un long délai. L'inconvénient de cette méthode d'élimination des varices est la récupération à long terme après une intervention chirurgicale. Contrairement aux méthodes laser ou à la sclérothérapie, lorsque vous rentrez rapidement chez vous, la chirurgie nécessite un long séjour à l'hôpital, puis un renvoi pendant au moins deux semaines. Une activité normale ne peut reprendre qu'après quelques semaines. Mais jusqu'à présent, seule une telle opération a été entièrement remboursée par la National Health Foundation.

D'autres traitements peuvent être effectués dans des établissements médicaux privés, par exemple dans un cabinet privé ou une clinique. Vous pouvez le faire moyennant des frais ou une petite partie du coût. Les varices non traitées peuvent entraîner de graves complications. La stase est souvent la cause de l'insuffisance veineuse. La peau dans cet endroit deviendra rouge, elle devient tendue et douloureuse. Quand il est endommagé, il se forme des ulcères difficiles à guérir. À un stade aussi avancé des varices, lorsqu'il existe un risque d'inflammation veineuse, votre médecin vous prescrit des médicaments spécialisés.

altération de l'apport sanguin au tissu et développement de la gangrène

La défaite des veines, à son tour, se manifeste par une faiblesse de la paroi veineuse, des veines tortueuses, leur expansion, la formation de caillots sanguins, le développement de troubles trophiques. Au risque de complications graves, une dérivation peut également être indiquée chez les patients.

Cependant, il faut garder à l'esprit que le traitement dure longtemps et que le patient après le traitement doit prendre des précautions pour éviter une inflammation des veines. Si vous partez en vacances, faites attention aux derniers conseils d’experts. Il s'avère que le meilleur pour vous sera des vacances à la montagne. Des pas réguliers et des descentes améliorent la circulation sanguine dans les jambes.

Toutefois, si vous préférez la mer, profitez de chaque occasion pour nager. L'eau agit comme un massage, stimulant la microcirculation. Le mouvement systématique a une grande influence sur l'état des vaisseaux sanguins et la circulation sanguine. N'oubliez pas que lorsque vous êtes dans l'eau, vous pesez beaucoup moins. Il est plus facile pour vous de faire tous les exercices et vos muscles sont moins contractés que lors d’une séance d’entraînement au gymnase, par exemple.

Le pontage vasculaire est actuellement pratiqué principalement chez les patients contre-indiqués en chirurgie endovasculaire. Le shunt est attaché au vaisseau avec une extrémité au-dessus du site de la lésion et l’autre - en dessous. Cela crée une solution de contournement autour de la zone du vaisseau sanguin affecté par la maladie. Grâce à la chirurgie, il est possible de rétablir complètement le flux sanguin, d'éviter le développement de gangrène et l'amputation du membre.

Il est préférable de nager dans une eau dont la température ne dépasse pas 25 degrés Celsius. Le réchauffeur contribuera à l'expansion des veines. Évitez également de vous allonger sur la plage. Les bains de soleil contribuent à la formation de varices. Par temps chaud, couvrez-vous les pieds avec une serviette humidifiée avec de l'eau ou une demi-heure le long du talus.

Il est préférable d’utiliser les anticoagulants en même temps: par voie orale et par voie externe, à la place de l’apparition des symptômes. Ils sont utiles aux stades initial et avancé de la maladie. La plupart d'entre eux étaient à base d'extrait de châtaigne et de châtaignier. Parfois, l'héparine est éclaircie par le sang, l'arnica et le menthol. Les gels agissent contre les œdèmes et les anti-inflammatoires, resserrent les veines, améliorent l'endothélium capillaire. Lubrifiez vos pieds matin et soir.

Indications et contre-indications

La dérivation des membres inférieurs n'est pas une procédure facile, qui doit être effectuée selon des indications strictes. L'opération est réalisée par des médecins-angiosurgeons dans les cas suivants:

  1. Anévrisme de l'artère périphérique,
  2. Maladie de l'artère athéroscléreuse,
  3. Endartérite oblitérante,
  4. Début de la gangrène des pieds,
  5. Les varices,
  6. Thrombose et thrombophlébite,
  7. L'incapacité à utiliser des techniques endovasculaires et alternatives
  8. L'absence d'effet du traitement médicamenteux.

Les manœuvres de navire ne sont généralement pas effectuées dans les cas suivants:

Contient de l'extrait de châtaigne. Il renforce les vaisseaux sanguins, empêchant la formation de varices. Ils doivent être utilisés pour les troubles circulatoires des membres inférieurs et des varices anales, ainsi que dans les cas de désintégration et de perméabilité vasculaire. Si vous gonflez sur la jambe, cela ne devrait pas être associé à une maladie veineuse. Winnie peut être un dysfonctionnement du système lymphatique causé par des dommages à la valve dans les vaisseaux lymphatiques. Ensuite, le drainage lymphatique des jambes est inhibé. Les jambes gonflent au niveau de la cheville, car c’est ici qu’une pièce s’accumule.

  • Opportunités de succès
  • Immobilité du patient,
  • Mauvais état général du patient,
  • Maladies des organes internes en phase de décompensation.

Diagnostics

Avant de procéder à la dérivation, les experts-angiosurgeons interrogent le patient, découvrent les maladies associées qu'il a, l'inspectent et le dirigent vers un examen de diagnostic spécial, notamment:

Pour éviter cela, utilisez un drainage et un massage lymphatique. Il est également utile de rester debout avec les jambes surélevées et de limiter la quantité de sel. Une autre cause possible de gonflement des jambes sont diverses conditions qui contribuent à l'expansion des veines. Assurez-vous de voir quelle est la véritable cause du gonflement des jambes.

Les varices sont un problème qui n’était pas connu depuis de nombreuses années. Ces veines de surface ou visibles ne sont pas dangereuses. Au contraire, peut-être même pour les varices. Certains types d'activité physique peuvent aggraver les problèmes circulatoires. Ceux-ci incluent l'aérobic, le tennis, le tennis de table et l'équitation. Ils sont recommandés: vélo, course à pied, natation, marche, yoga.

  1. Tests cliniques de sang et d'urine pour tous les principaux indicateurs.
  2. Électrocardiographie.
  3. L'imagerie par résonance magnétique, qui vous permet de visualiser les changements structurels dans les vaisseaux sanguins et de déterminer leur degré de perméabilité.
  4. Tomodensitométrie, déterminant le degré d'obturation d'un vaisseau sanguin par la plaque de cholestérol.
  5. Échographie duplex qui évalue l'état du flux sanguin et de la paroi vasculaire.
  6. L'angiographie est un examen radio-opaque qui permet de déterminer sur la photographie aux rayons X l'emplacement du rétrécissement ou de l'obstruction d'un vaisseau.

Après avoir reçu les résultats de l'échographie et de la tomographie, une période préparatoire est fixée pour l'opération, au cours de laquelle les patients doivent observer une nutrition adéquate et prendre des médicaments spéciaux: aspirine ou Cardiomagnyl pour la prévention de la thrombose, médicaments du groupe des agents antibactériens et AINS. 7 à 12 heures avant le début de l'opération, les patients doivent arrêter de manger.

Le blanc est moins favorable pour les vaisseaux sanguins car il contient plus de composés nocifs. Les couronnes variqueuses contribuent à la lourdeur des vêtements. Les hanches en jeans, les collants anti-cellulite, les chaussettes à genou et les bas autoportants sont particulièrement défavorables.

Vous ne pouvez pas en abuser avec une forte liqueur, telle que le brandy ou les teintures, et les épices épicées, qui peuvent également affecter l'expansion des veines. L'évolution de la maladie est asymptomatique à long terme, les symptômes se développent lentement et apparaissent tardivement. Habituellement, quand un patient va chez le médecin, c'est une douleur, assez caractéristique, parce que cela se produit en marchant. Se produit sous la place de la sténose. Le plus souvent, il s'agit d'une douleur au mollet, même s'il peut s'agir par exemple d'une douleur aux hanches. Ce symptôme s'appelle claudication intermittente. Le patient ressent une douleur après une certaine distance et peut continuer après quelques minutes de repos.

Intervention chirurgicale

Manœuvrer les vaisseaux des jambes est une opération complexe qui exige un grand professionnalisme et une certaine expérience de travail du chirurgien. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale, en raison d'indications médicales et de l'état général des patients. L'anesthésie péridurale est considérée comme une méthode d'anesthésie prioritaire moderne, réduisant considérablement le risque opérationnel.

La longueur de cette distance indique indirectement la gravité de la maladie. Cependant, chaque patient est différent et, pour certains, la transition à 200 mètres est indolore, pour d'autres, la distance de 500 mètres perturbe le fonctionnement quotidien. Il faut en tenir compte lors du choix d’une intervention chirurgicale, car toute action visant à améliorer l’approvisionnement en sang entraîne un risque de détérioration de l’approvisionnement en sang dans un autre segment vasculaire.

Lors d'une visite chez le médecin, il est très important de déterminer si cela est vrai et non, par exemple, une maladie dégénérative de la colonne vertébrale est la cause de la douleur aux extrémités. À ce stade de la maladie, il est très important d’arrêter de fumer, d’améliorer le profil lipidique, de réguler l’hypertension et les exercices modérés, d’entraîner les piétons dans lesquels le corps produit une circulation collatérale, permettant au sang de traverser l’artère rétrécie et d’atteindre les tissus avec de nouveaux vaisseaux. Cela aide à allonger le fossé. Les vasodilatateurs, souvent pris par les patients, peuvent influer sur la durée de la distance de Chlamydia et réduire les symptômes, mais n'ont aucun effet prouvé sur l'inhibition de la progression de la maladie.

La dérivation est réalisée en violation de la perméabilité des troncs artériels et veineux, si leur obturation est supérieure à 50% du diamètre. Pendant l'opération, créez une solution de contournement à l'aide de la greffe du début à la fin de l'obstacle. Une chirurgie correctement effectuée assure la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux affectés.

Dans le traitement pharmacologique, il est plus important de prendre des doses prophylactiques d'aspirine afin de réduire la mortalité par événement cardiovasculaire. La coexistence du diabète est un autre problème. Chez ces patients, l'évolution de la maladie est extrêmement sournoise et le traitement moins efficace: le diabète, en plus de l'accélération des lésions athéroscléreuses des grandes artères, entraîne des dommages mineurs aux vaisseaux sanguins, empêchant ainsi une circulation collatérale aussi importante. Par conséquent, il est important de traiter efficacement le traitement hypoglycémique.

Au fur et à mesure que la maladie progresse dans les membres au repos, il se produit une douleur qui réveille souvent le patient la nuit, puis des lésions ischémiques telles que des ulcères et des nécroses. Dans ce cas, la chirurgie devient inévitable. Le traitement chirurgical vise principalement à rétablir la circulation sanguine dans le membre ischémique. Parfois, bien que rarement, il suffit de casser et d'ouvrir l'artère, puis de la nettoyer. Le plus souvent, cependant, la transplantation de vaisseaux est nécessaire, en contournant le rétrécissement de l'artère ou en bloquant l'artère.

Les étapes de l'opération:

  • Procéder à une dissection couche par couche de la peau et des tissus sous-jacents au-dessus et au-dessous de la zone touchée.
  • Le navire est isolé, inspecté et son aptitude au prochain contournement est déterminée.
  • Un vaisseau est incisé en dessous de la lésion, un shunt est cousu, puis fixé sur le dessus.
  • Vérifiez l'intégrité de l'implant.
  • Après avoir évalué l'état du flux sanguin et la pulsation de l'artère, les tissus profonds et la peau sont suturés.

Il existe plusieurs options de manœuvre. Le choix de chacun est déterminé par la localisation de la zone touchée. Immédiatement après l'opération, les patients portent un masque à oxygène et des analgésiques sont injectés par voie intraveineuse.

En fonction des artères localisées sur les lésions athéroscléreuses, on procède à un resserrement aorto-fémoral, fémoral-genou ou même artériel. Il y a aussi soi-disant. Les greffes non anatomiques, telles que la région fémoro-fémorale, où la symphyse pubienne est réalisée d'une artère fémorale superficielle à une autre. Une greffe peut être réalisée à partir d'une veine prélevée sur un patient ou si la veine ne peut pas être retirée d'un matériau synthétique. Après la chirurgie, la thérapie plaquettaire est très importante pour préserver la perméabilité des ponts vasculaires.

Les deux premiers jours après la chirurgie, on montre au patient le repos au lit. Les patients sont ensuite autorisés à marcher dans la salle commune et dans le couloir. Pour soulager la douleur et réduire le gonflement des tissus blessés au cours de la première journée, les compresses froides dureront 20 minutes. Il est recommandé à tous les patients de porter des bas de compression et des chaussettes pour prévenir les caillots sanguins. Un spiromètre stimulant devrait être utilisé pour améliorer la fonction pulmonaire. Chaque jour, les médecins examinent les incisions pour détecter une éventuelle infection. Dans les 10 jours suivant l'opération, les spécialistes procèdent à une observation dynamique du patient en examinant les indicateurs des fonctions vitales de base du corps.

Outre la consommation d'aspirine avec une dose cardiaque, il est également recommandé d'utiliser un deuxième agent antiplaquettaire. Le patient est tenu de vérifier régulièrement après la chirurgie. En cas de symptômes d'une détérioration soudaine de l'apport sanguin au membre contrôlé, il est très important de contacter un chirurgien vasculaire dès que possible. Plus la fermeture vasculaire est détectée tôt, plus la probabilité de traitement est grande.

Les progrès technologiques continus et l'amélioration des équipements ont dans certains cas permis de remplacer les méthodes classiques d'angioplastie. Un nombre croissant de patients atteints d'ischémie chronique peuvent être traités par des méthodes endovasculaires. Ce sont des méthodes moins invasives, après lesquelles les patients reprennent leurs activités quotidiennes plus rapidement et sont le plus souvent pratiquées sous anesthésie locale, ce qui est très important pour les patients âgés souffrant d’autres maladies et récidivant. L'inconvénient de la chirurgie endovasculaire est la possibilité d'une dissection ou de lésions artérielles, ou la séparation de la membrane interne d'un vaisseau créant des conditions propices à la thrombose.

Le shunt vasculaire n'élimine pas le facteur étiologique de la pathologie, mais facilite seulement son déroulement et la condition des patients. Le traitement complet de la maladie sous-jacente comprend non seulement l'opération, mais également les changements de mode de vie qui empêchent le développement ultérieur du processus pathologique.

Période postopératoire

Le corps du patient après la chirurgie récupère relativement rapidement. Le septième jour, les chirurgiens retirent les points de suture, évaluent l'état général du patient et le renvoient de l'hôpital pendant 10 à 14 jours.

Les règles à suivre dans la période postopératoire:

  1. Suivez un régime et ne mangez pas d'aliments contenant du cholestérol et favorisez la prise de poids.
  2. Prenez des médicaments qui empêchent la thrombose et réduisent le cholestérol dans le sang.
  3. Travailler avec un physiothérapeute.
  4. Marchez chaque jour en augmentant la distance.
  5. Fixer en position haute les membres pendant le sommeil.
  6. Effectuer un traitement hygiénique des plaies postopératoires.
  7. Effectuez des exercices physiques simples qui améliorent la circulation sanguine dans les jambes.
  8. Normaliser le poids du corps.
  9. Prenez périodiquement des analyses de sang pour déterminer les plaquettes et le cholestérol.
  10. Arrêtez de fumer et de l'alcool.
  11. Traiter les maladies concomitantes.
  12. Suivez les recommandations des angiosurgeons.
  13. En cas de problèmes sur le lieu de travail, consultez immédiatement un médecin.

Chez les patients, le nombre et la taille des incisions dans les jambes dépendent du nombre de shunts et de la longueur de la lésion. Après une intervention chirurgicale à la cheville, il se produit souvent un œdème. Les patients ressentent une sensation de brûlure désagréable dans les zones de retrait des veines. Ce sentiment devient particulièrement aigu en position debout et la nuit.

Après la manœuvre des vaisseaux, la fonction du membre est rétablie dans les deux mois et l'état général du patient s'améliore presque immédiatement: la douleur dans la jambe diminue ou disparaît et son activité physique reprend progressivement. Pour accélérer ce processus et restaurer la force musculaire, le patient doit faire un effort et le développer.

La durée d'une vie bien remplie après le shuntage des navires varie et dépend de l'âge du patient, de son sexe, de la présence de mauvaises habitudes et de maladies associées, du respect des recommandations du médecin. En règle générale, les patients qui subissent une intervention chirurgicale souffrent d'athérosclérose grave. Dans la plupart des cas, le décès survient par une ischémie myocardique ou un tissu cérébral (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Si les manœuvres des vaisseaux des jambes se révèlent infructueuses, le patient devra subir une amputation du membre et la mort dans un contexte d'hypodynamie.

Des complications

Complications pouvant survenir après le shuntage des vaisseaux des jambes:

  • Saignements
  • Thrombose des vaisseaux sanguins
  • Infection secondaire,
  • L'échec des coutures
  • Embolie pulmonaire,
  • Allergie à l'anesthésie,
  • Insuffisance coronaire et cérébrale aiguë
  • Crise cardiaque
  • Perméabilité incomplète du shunt,
  • Mauvaise cicatrisation
  • Fatal.

La réalisation de mesures antiseptiques et aseptiques élimine le développement de tels problèmes.

Il existe également des complications qui ne surviennent pas après la chirurgie, mais au cours de celle-ci. La complication peropératoire la plus courante est l’affectation du vaisseau, inadaptée au pontage. Pour prévenir un tel phénomène, il est nécessaire de réaliser un diagnostic préopératoire avec une qualité et des détails élevés.

Ces complications surviennent le plus souvent chez les personnes à risque présentant les problèmes suivants:

  1. L'hypertension,
  2. En surpoids,
  3. Hypercholestérolémie,
  4. L'hypodynamie,
  5. MPOC
  6. Le diabète sucré
  7. Maladie rénale,
  8. Insuffisance cardiaque
  9. Tabagisme

Après la chirurgie, la douleur et les engourdissements dans les jambes deviennent moins prononcés. Les symptômes de la maladie peuvent réapparaître après un certain temps en raison de la propagation du processus pathologique dans les artères et les veines voisines. Le pontage vasculaire ne guérit pas l'athérosclérose et les varices et n'élimine pas la cause des lésions vasculaires.

Prévention

Les shunts peuvent normalement fonctionner normalement pendant 5 ans si vous passez régulièrement des examens médicaux et prenez des mesures pour prévenir la thrombose.

  • Combattez les mauvaises habitudes
  • Normaliser le poids du corps,
  • Surveiller la nutrition, à l'exclusion des aliments riches en calories et gras,
  • Maintenir l'activité physique à un niveau optimal
  • Prenez des médicaments qui empêchent le développement de la thrombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Prendre des fonds de l'athérosclérose - «Lovastatine», «Atorvastatine», «Atromidine», «Clofibrine»,
  • Visitez régulièrement le chirurgien vasculaire.

La dérivation artérielle est actuellement effectuée plus souvent que la veine, en raison de la prévalence la plus élevée de maladie artérielle. Cette opération devient souvent le seul moyen de lutter contre les manifestations sévères de l'insuffisance artérielle. L'intervention chirurgicale améliore de manière significative la qualité de vie des patients et empêche le développement de la gangrène des membres inférieurs.

Vidéo: conférence sur l'athérosclérose NK, son traitement et ses opérations sur les artères

Le traitement est conservateur et chirurgical. L'ablation chirurgicale implique souvent l'ablation du thrombus et l'angioplastie des membres inférieurs. Si la maladie est déjà bien avancée, après la mort des tissus mous et le développement du processus gangréneux, le chirurgien procède à une excision chirurgicale des zones des tissus mous nécrotiques, qui se cachent alors derrière un lambeau cutané.

Si l’athérosclérose des membres inférieurs est parvenue au stade avancé, le traitement conservateur est déjà inefficace, une opération est choisie qui permet de maximiser la qualité de vie du patient après le traitement et son état de santé.

Angioplastie par ballonnet

De nos jours, la chirurgie intravasculaire est la méthode de choix pour l'athérosclérose. Les interventions chirurgicales visant à rétablir le flux sanguin des membres inférieurs réduisent considérablement le nombre d'amputations de plusieurs ordres de grandeur. La chirurgie plastique des vaisseaux des membres inférieurs vise à rétablir la perméabilité des artères des membres inférieurs et à restaurer la lumière de l'artère sténosée.

Pour l’intervention, un cathéter spécial est utilisé, muni d’une petite cartouche à son extrémité. Il est introduit dans un espace restreint, le ballon commence à gonfler sous la pression jusqu'à ce que la perméabilité du lit artériel des membres inférieurs soit rétablie.

Si l'effet thérapeutique n'est pas atteint, une structure en métal spécial est introduite dans la zone d'obstruction. Son objectif sera de maintenir le diamètre normal du navire et d’assurer sa perméabilité.

S'il n'y a pas d'amélioration après l'opération, il est décidé d'ouvrir le contournement des navires. Cependant, une angioplastie par ballonnet évite les interventions extensives et traumatiques et améliore la qualité de vie du patient après le traitement.

Chez les patients chez lesquels on a diagnostiqué le syndrome de Leriche, une chirurgie endovasculaire peut améliorer l'état du flux sanguin des membres inférieurs.

Les plastiques vasculaires et les endoprothèses pratiquées au cours de l'artère fémorale superficielle éliminent les effets de l'insuffisance vasculaire chronique survenue après l'obstruction de la lumière de l'artère par un thrombus. Un certain nombre de grandes cliniques chirurgicales privilégient ce type d’intervention.

Dans un certain nombre de cliniques, le traitement chirurgical décrit est largement utilisé pour restaurer la perméabilité des artères poplitées. La méthode de traitement de l'athérosclérose a été testée par les chirurgiens relativement récemment. Auparavant, le stenting des vaisseaux poplités provoquait de fréquents effets secondaires sous la forme d'une rupture de stent ou de son déplacement lorsque le membre inférieur était plié à l'articulation du genou. Actuellement, des endoprothèses résistantes à une forte flexion ont été utilisées. Des recherches scientifiques dans le domaine de la création d'endoprothèses capables de se dissoudre au fil du temps sont activement menées.

Un traitement chirurgical complet est réalisé avec l'utilisation de cylindres avec des revêtements médicinaux. Avec la méthode d'intervention chirurgicale spécifiée, le ballon est imprégné de substances médicamenteuses qui, une fois que le ballon a été introduit dans le lit vasculaire, sont absorbées dans la paroi vasculaire, ce qui entrave le développement du processus inflammatoire et la croissance pathologique de la gaine endothéliale.

Quels sont les avantages des plastiques en ballon?

Résultats de plastiques de ballon

Le passage normal du sang dans les vaisseaux après la plastie dans les artères iliaques persiste pendant cinq ans à partir du moment de la chirurgie chez la grande majorité des patients opérés.

Les données de suivi des patients permettent au chirurgien de reconnaître la nouvelle détérioration de l'état pathologique de manière opportune, si nécessaire, pour traiter l'état pathologique. Pour ce faire, le patient subit deux fois par an une échographie Doppler et effectue un scanner une fois par an. À condition que le patient soit sous observation et qu'un traitement opportun soit prescrit, la fonction de marche de la personne est maintenue toute sa vie.

Les résultats à long terme de l'angioplastie par ballonnet ou du stenting dans les artères fémorales sont cliniquement et statistiquement comparables au shunt du segment fémoro-poplité avec l'installation d'une prothèse vasculaire artificielle.

Chez 80% des patients opérés, la perméabilité vasculaire était maintenue pendant trois ans. Si le patient était engagé dans une marche thérapeutique, il n'y avait aucun besoin de réintervention. Cette méthode de thérapie permet d'éliminer le développement de complications nécrotiques, de prévenir les complications gangreneuses.

Manipulation aorto-fémorale

Les principales indications pour l'opération seront l'état:

  1. Occlusion dans le lit de l'aorte abdominale avec augmentation de l'insuffisance artérielle chronique.
  2. Blocage dans le bassin des artères iléales à la condition qu'il soit impossible de pratiquer une plastie endovasculaire.
  3. Anévrisme de la paroi de l'aorte abdominale dans la région sous-rénale.

De nos jours, la dérivation aorto-fémorale est considérée comme un moyen courant et radical de prévenir l’ischémie grave et l’amputation du membre. Selon des études statistiques, la perte de membres chez les patients présentant des lésions vasculaires représente jusqu'à un cinquième des conditions pathologiques. Dans le cas d'une opération pratiquée avec compétence dans l'aorte abdominale, le risque d'amputation est réduit à 3%.

Technique d'intervention

La signification de la chirurgie de l’athérosclérose est réduite au choix de la partie de l’aorte située au-dessus de la zone touchée. Une incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen et les zones supérieures de la région fémorale. Une section de paroi aortique est sélectionnée, exempte d'accumulation sclérotique, une prothèse artificielle du vaisseau y est cousue, elle est en matériau neutre et ne provoque pas de rejet immunitaire. Les autres extrémités de la prothèse sont amenées dans les zones libérées des artères fémorales, cousues dans leurs parois.

La manœuvre est à sens unique ou à double sens. La méthode de Rob est reconnue comme une méthode opérationnelle épargnée. L'incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen, mais les nerfs ne se croisent pas. Avec une telle intervention, le patient peut se lever après une journée, le risque de complications est minime.

Lorsqu'un patient souffre d'impuissance résultant de l'athérosclérose, il est possible d'éliminer le trouble en normalisant le flux sanguin dans le bassin des artères iliaques internes responsables de l'érection.

Complications possibles

La dérivation du lit artériel des membres inférieurs dans l'athérosclérose est une opération extrêmement difficile. Les parois de l'aorte sont considérablement modifiées, ce qui complique grandement le travail du chirurgien. Des modifications de la paroi vasculaire peuvent entraîner un risque de saignement pendant la chirurgie.

Si l'athérosclérose vasculaire est courante, le patient présente souvent de graves problèmes d'activité cardiaque et cérébrale. Les maladies concomitantes doivent être identifiées avant la chirurgie. Lors de la réalisation d’opérations de grande envergure, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde peut être provoqué

Il existe des cas où, au site de l'incision, une lymphostase et un gonflement des tissus mous se développent sur la cuisse. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer le liquide à l'aide d'une seringue.

La suppuration de la prothèse est extrêmement rare. Cela peut entraîner des saignements prolongés, le développement d'abcès ou de septicémie. Afin de prévenir les complications dans les cliniques chirurgicales, on utilise des prothèses dont les parois sont imprégnées d’ions d’argent à effet bactéricide prononcé.

La restauration du flux sanguin dans les artères et les veines est le seul moyen de préserver un membre de l'amputation lorsque les artères principales sont touchées. Après l'opération, le chirurgien doit procéder à une nouvelle observation afin d'empêcher la reconstitution de l'obstruction du vaisseau. Pour réduire le risque d'athérosclérose, un traitement conservateur est prescrit pour réduire le cholestérol et normaliser les processus métaboliques.

http://pbmc.ru/vessels/where-it-ispossible-to-perform-an-operation-on-the-vessels-of-the-legs-stenting-of-vessels-of-the-lower- extrémités-indications-préparation-et-exécution /

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