Anticoagulants: médicaments essentiels

Complications causées par la thrombose des vaisseaux sanguins - la principale cause de décès dans les maladies cardiovasculaires. Par conséquent, en cardiologie moderne, une grande importance est attachée à la prévention du développement de la thrombose et de l'embolie (occlusion) des vaisseaux sanguins. La coagulation sanguine dans sa forme la plus simple peut être représentée par l'interaction de deux systèmes: les plaquettes (cellules responsables de la formation d'un caillot sanguin) et les protéines dissoutes dans le plasma sanguin - facteurs de coagulation sous l'action desquels la fibrine est formée. Le thrombus résultant consiste en un conglomérat de plaquettes enchevêtrées dans des filaments de fibrine.

Deux groupes de médicaments sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins: les agents antiplaquettaires et les anticoagulants. Les agents antiplaquettaires inhibent la formation de caillots plaquettaires. Les anticoagulants bloquent les réactions enzymatiques conduisant à la formation de fibrine.

Dans notre article, nous examinerons les principaux groupes d’anticoagulants, les indications et les contre-indications à leur utilisation, les effets secondaires.

Classification

Selon le point d'application, on distingue les anticoagulants à action directe et indirecte. Les anticoagulants directs inhibent la synthèse de la thrombine, inhibent la formation de fibrine à partir de fibrinogène dans le sang. Les anticoagulants à action indirecte inhibent la formation de facteurs de coagulation sanguine dans le foie.

Coagulants directs: l'héparine et ses dérivés, les inhibiteurs directs de la thrombine, ainsi que les inhibiteurs sélectifs du facteur Xa (l'un des facteurs de la coagulation sanguine). Les anticoagulants indirects incluent les antagonistes de la vitamine K.

  1. Antagonistes de la vitamine K:
    • Phenindione (feniline);
    • Warfarine (warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Héparine et ses dérivés:
    • L'héparine;
    • Antithrombine III;
    • Daltéparine (fragmin);
    • Énoxaparine (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • La nadroparine (fraxiparine);
    • La parnaparine (fluxum);
    • Sulodexide (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bémiparine (Cybor).
  3. Inhibiteurs directs de la thrombine:
    • Bivalirudine (angiox);
    • Dabigatran etexilate (Pradax).
  4. Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa:
    • Apiksaban (Eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Antagonistes de la vitamine K

Les anticoagulants indirects constituent la base de la prévention des complications thrombotiques. Leur forme de comprimé peut être prise pendant une longue période sur une base ambulatoire. Il a été prouvé que l’utilisation d’anticoagulants indirects réduisait l’incidence des complications thromboemboliques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) au cours de la fibrillation auriculaire et la présence d’une valve cardiaque artificielle.

La feniline n'est actuellement pas utilisée en raison du risque élevé d'effets indésirables. Sincumar a une longue période d'action et s'accumule dans le corps. Il est donc rarement utilisé en raison de la difficulté de contrôler le traitement. La warfarine est le médicament le plus couramment utilisé dans le groupe des antagonistes de la vitamine K.

La warfarine se distingue des autres anticoagulants indirects par son effet précoce (10 à 12 heures après l'ingestion) et par l'arrêt rapide des effets indésirables à des doses plus faibles ou par l'arrêt du médicament.

Le mécanisme d'action est associé à l'antagonisme de ce médicament et de la vitamine K. La vitamine K est impliquée dans la synthèse de certains facteurs de coagulation du sang. Sous l'action de la warfarine, ce processus est interrompu.

La warfarine est prescrite pour prévenir la formation et la croissance de caillots sanguins veineux. Il est utilisé dans le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire et en présence d'un thrombus intracardiaque. Dans ces conditions, le risque de crises cardiaques et d'AVC associé au blocage des vaisseaux sanguins avec des caillots détachés est considérablement accru. La warfarine aide à prévenir ces complications graves. Ce médicament est souvent utilisé après un infarctus du myocarde afin de prévenir des catastrophes coronariennes récurrentes.

Après les valvules cardiaques prothétiques, la warfarine est nécessaire pendant au moins plusieurs années après la chirurgie. C'est le seul anticoagulant utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins sur les valvules cardiaques artificielles. La prise constante de ce médicament est nécessaire dans le traitement de la thrombophilie, en particulier du syndrome des antiphospholipides.

La warfarine est prescrite pour les cardiomyopathies dilatées et hypertrophiques. Ces maladies sont accompagnées par une expansion des cavités du cœur et / ou une hypertrophie de ses parois, ce qui crée des conditions préalables à la formation de thrombus intracardiaques.

Lors du traitement avec la warfarine, il est nécessaire d’évaluer son efficacité et sa sécurité en surveillant l’INR - le rapport normalisé international. Cet indicateur est estimé toutes les 4 à 8 semaines d’admission. Dans le contexte du traitement, l'INR devrait être compris entre 2,0 et 3,0. Le maintien d'une valeur normale de cet indicateur est très important pour la prévention des saignements, d'une part, et de la coagulation sanguine accrue, de l'autre.

Certains aliments et certaines herbes augmentent les effets de la warfarine et augmentent le risque de saignement. Ce sont les canneberges, pamplemousse, ail, racine de gingembre, ananas, curcuma et autres. Atténuer l'effet anticoagulant de la substance médicamenteuse contenue dans les feuilles de chou, chou de Bruxelles, chou chinois, betterave, persil, épinard, laitue. Patients prenant de la warfarine, vous ne pouvez pas refuser ces produits, mais prenez-les régulièrement en petites quantités pour éviter les fluctuations soudaines du médicament dans le sang.

Les effets secondaires comprennent saignements, anémie, thrombose locale, hématome. L'activité du système nerveux peut être perturbée par le développement de la fatigue, des maux de tête et des troubles du goût. Parfois, il y a des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, une fonction hépatique anormale. Dans certains cas, la peau est affectée, un colorant violet des orteils apparaît, des paresthésies, une vascularite et des frissons des extrémités. Peut-être le développement d'une réaction allergique sous forme de prurit, d'urticaire, d'œdème de Quincke.

La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse. Il ne doit pas être prescrit pour les affections associées à la menace de saignement (traumatisme, chirurgie, ulcération des organes internes et de la peau). Il n'est pas utilisé pour les anévrismes, la péricardite, l'endocardite infectieuse, l'hypertension grave. Une contre-indication est l'impossibilité d'un contrôle de laboratoire adéquat en raison de l'inaccessibilité du laboratoire ou des caractéristiques de personnalité du patient (alcoolisme, désorganisation, psychose sénile, etc.).

Héparine

L’antithrombine III est l’un des principaux facteurs empêchant la coagulation du sang. L'héparine non fractionnée s'y lie dans le sang et augmente plusieurs fois l'activité de ses molécules. En conséquence, les réactions visant à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sont supprimées.

L'héparine est utilisée depuis plus de 30 ans. Auparavant, il était administré par voie sous-cutanée. On pense maintenant que l'héparine non fractionnée devrait être administrée par voie intraveineuse, ce qui facilite la surveillance de l'innocuité et de l'efficacité du traitement. Pour l'administration sous-cutanée, des héparines de bas poids moléculaire sont recommandées, nous en discuterons ci-dessous.

L'héparine est le plus souvent utilisée pour la prévention des complications thromboemboliques lors d'un infarctus aigu du myocarde, y compris lors d'une thrombolyse.

Les contrôles de laboratoire comprennent la détermination du temps de coagulation partiel activé de la thromboplastine. Dans le contexte du traitement à l'héparine après 24 à 72 heures, il devrait être 1,5 à 2 fois supérieur au traitement initial. Il est également nécessaire de contrôler le nombre de plaquettes dans le sang pour ne pas manquer le développement d'une thrombocytopénie. En règle générale, le traitement par l'héparine dure de 3 à 5 jours avec une réduction progressive de la dose et une annulation supplémentaire.

L'héparine peut provoquer un syndrome hémorragique (saignements) et une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes dans le sang). Avec une utilisation prolongée à fortes doses, le développement de l'alopécie (alopécie), de l'ostéoporose et de l'hypoaldostéronisme est probable. Dans certains cas, des réactions allergiques se produisent, ainsi qu'une augmentation du taux d'alanine aminotransférase dans le sang.

L'héparine est contre-indiquée dans les cas de syndrome hémorragique et de thrombocytopénie, d'ulcère gastrique et 12 d'ulcère duodénal, de saignements des voies urinaires, de péricardite et d'anévrysme cardiaque aigu.

Héparines de bas poids moléculaire

La daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la parnaparine, le sulodexide, la bémiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. Ils diffèrent de ces derniers par une taille de molécule plus petite. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus prolongée et prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de bas poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Il peut être effectué à l'aide de seringues à doses fixes.

L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité lorsqu'elles sont administrées par voie sous-cutanée. En outre, ils ont un risque d'effets secondaires considérablement réduit. Par conséquent, à l'heure actuelle, les dérivés de l'héparine remplacent l'héparine de la pratique clinique.

Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques pendant les opérations chirurgicales et les thromboses veineuses profondes. Ils sont utilisés chez les patients au repos qui courent un risque élevé de complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l’angor instable et l’infarctus du myocarde.

Les contre-indications et les effets indésirables de ce groupe sont les mêmes que ceux de l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont beaucoup moins importantes.

Inhibiteurs directs de la thrombine

Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme leur nom l'indique, inactivent directement la thrombine. Dans le même temps, ils inhibent l'activité des plaquettes. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

La bivalirudine est administrée par voie intraveineuse en cas d’infarctus aigu du myocarde afin de prévenir les complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'a pas encore été appliqué.

Dabigatran (Pradaksa) est un agent en comprimé destiné à réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, il n’interagit pas avec les aliments. Les études se poursuivent sur ce médicament en cas de fibrillation auriculaire constante. Le médicament est approuvé pour une utilisation en Russie.

Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa

Le fondaparinux se lie à l'antithrombine III. Un tel complexe inactive de manière intensive le facteur X, réduisant l'intensité de la formation de thrombus. Il est nommé par voie sous-cutanée en cas de syndrome coronarien aigu et de thrombose veineuse, y compris d'embolie pulmonaire. Le médicament ne provoque pas de thrombocytopénie et ne conduit pas à l'ostéoporose. Le contrôle en laboratoire de sa sécurité n'est pas nécessaire.

Le fondaparinux et la bivalirudine sont particulièrement indiqués chez les patients présentant un risque accru de saignement. En réduisant la fréquence des caillots sanguins chez ce groupe de patients, ces médicaments améliorent considérablement le pronostic de la maladie.

Le fondaparinux est recommandé en cas d'infarctus aigu du myocarde. Il ne peut pas être utilisé uniquement avec une angioplastie, car il augmente le risque de formation de caillots sanguins dans les cathéters.

Essais cliniques d'inhibiteurs du facteur Xa sous forme de comprimés.

Les effets indésirables les plus fréquents sont l'anémie, les saignements, les douleurs abdominales, les maux de tête, le prurit et l'augmentation de l'activité transaminase.

Contre-indications - saignements actifs, insuffisance rénale sévère, intolérance aux composants du médicament et endocardite infectieuse.

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Les anticoagulants. Classification. Caractéristiques et mécanisme d'action des médicaments. Indications. Principes de dosage, voie d'administration. Effets secondaires Mesures d'aide. Les anticoagulants antagonistes.

-Les médicaments qui empêchent la formation de filaments de fibrine et la thrombose contribuent à la cessation de la croissance des caillots sanguins déjà apparus.

Les anticoagulants sont divisés en deux groupes:

1) Anticoagulants à action directe - héparine et héparines de bas poids moléculaire

2) anticoagulants à action indirecte: warfarine, fenilin, sincumar, etc.

Anticoagulants à action directe

Héparine

C'est une substance biologiquement active endogène, elle est obtenue à partir des poumons de bovins.

Son rôle physiologique consiste à interagir avec l'antithrombine III, une protéine sanguine inactive. En conséquence, l’antithrombine III devient active et est associée aux facteurs de coagulation actifs II, IX, X, XI et XII, ce qui entraîne la suppression de leur activité. De plus, l'héparine inhibe l'activité protéolytique de la thrombine et du facteur de coagulation XIII et bloque ainsi la transition du fibrinogène en fibrine.

Ainsi, au cours du traitement par l'héparine, une hypocoagulation se développe, le temps de coagulation du sang augmente, le risque de thrombose diminue.

Au milieu des années 1980. par fractionnement (dépolymérisation) de molécules d'héparine ordinaires, appelée héparine fractionnée ou de faible poids moléculaire - préparations de nadroparine de calcium (fraxiparine), énoxaparine de sodium (clexane), etc. facteur de coagulation X, ayant peu d’effet sur l’activité du facteur II. En d’autres termes, ce groupe de médicaments a un effet antithrombotique plus prononcé et, comme ils inhibent légèrement la formation de thrombine, ils (les héparines de faible poids moléculaire) ont des effets anticoagulants moins prononcés et n’ont donc pas d’effet significatif sur le temps de coagulation du sang, ce qui réduit risque de saignement.

Les indications pour l’utilisation de l’héparine en pratique clinique sont l’angor instable et l’infarctus aigu du myocarde, les complications thromboemboliques, la thrombophlébite, le DIC, etc.

En cas de surdosage d'héparines de poids moléculaire normal ou faible, par conséquent, en cas de saignement, appliquez l'antidote de l'héparine - sulfate de protamine.

Anticoagulants indirects

Les anticoagulants indirects comprennent l’acénocoumarol (sincumar), la warfarine, la phenindione (feniline), etc.

La base du mécanisme l'action de ce groupe de médicaments réside dans leur antagonisme vis-à-vis de la vitamine K, impliquée dans la synthèse des facteurs de coagulation sanguine II, VII, IX et X. Les anticoagulants indirects ont une structure chimique similaire à la vitamine K et, en bloquant l'activité de l'enzyme la forme de la vitamine K dans le biologiquement actif, perturbant ainsi la synthèse des facteurs de coagulation du sang nécessaires à la formation d'un caillot sanguin.

Contrairement à l'héparine, l'effet des anticoagulants indirects se réalise lentement: après leur dose unique, l'effet se développe en 1 à 2 jours et dure 2 à 4 jours. Ils sont utilisés per os.

En pratique clinique, les anticoagulants indirects sont principalement utilisés pour la prévention des complications thromboemboliques dans l'infarctus du myocarde, les cardiopathies rhumatismales, la fibrillation auriculaire, la thromboembolie, la thrombophlébite, etc.

En cas de surdosage d'anticoagulants indirects, ceux-ci sont immédiatement annulés et leur antagoniste, la vitamine K., est prescrit. De plus, dans les cas graves, du plasma frais congelé est utilisé.

Agents fibrinolytiques

- un groupe de médicaments qui détruisent les filaments de fibrine formés et contribuent à la résorption de caillots de sang frais (non encore organisés).

Les agents fibrinolytiques se divisent en groupes d’actions directes et indirectes.

Au premier groupe comprennent des substances affectant directement le plasma sanguin, caillot de fibrine. Le représentant du premier groupe de médicaments est la fibrinolysine.

Dans le deuxième groupe On trouve des activateurs de la fibrinolyse, inactifs à action directe sur les filaments de fibrine, mais qui, une fois introduits dans le corps, activent le système fibrinolytique endogène du sang.

Pour fibrinolytiques indirectes, ou activateurs du plasminogène, se réfère à la préparation de streptokinase - une préparation enzymatique dérivée du culte du streptocoque β-hémolytique du groupe C.

L’effet thrombolytique de la streptokinase repose sur la capacité du médicament à fixer une molécule de plasminogène à l’une de ses molécules. Le complexe résultant stimule le transfert de plasminogène en plasmine. Ce dernier, contrairement à la fibrinolysine, a la capacité de pénétrer dans le thrombus et de provoquer la lyse de la fibrine dans le caillot sanguin et ainsi de recanaliser le vaisseau thrombotique. En outre, la streptokinase a la capacité d'inactiver le fibrinogène, ainsi que les facteurs de coagulation sanguine V et VII.

Les indications pour l’utilisation clinique de la streptokinase sont l’infarctus aigu du myocarde (les 12 premières heures), l’embolie pulmonaire et ses branches, la thrombose artérielle périphérique, la thrombose veineuse profonde, etc.

La fibrinolyse systémique provoquée par le médicament peut provoquer un saignement systémique grave. Par conséquent, pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller en permanence l'activité fibrinolytique dans le sang, ainsi que le contenu en fibrinogène.

Le médicament alteplaza, un activateur tissulaire du plasminogène, a été introduit dans la pratique clinique ces dernières années.

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Anticoagulants à action directe: indications et contre-indications. Examen des fonds

Les anticoagulants font partie d'un groupe de médicaments qui agissent sur le système de coagulation du sang en empêchant la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins. En fonction du mécanisme d'action, ces médicaments sont généralement divisés en 2 sous-groupes: anticoagulants directs et indirects. Ci-dessous, nous parlons du premier groupe d'anticoagulants - action directe.

Système de coagulation du sang: physiologie de base

La coagulation sanguine est une combinaison de processus physiologiques et biochimiques visant à arrêter le saignement qui a commencé plus tôt. Il s’agit d’une réaction protectrice du corps qui empêche une perte de sang massive.

La coagulation sanguine se déroule en 2 étapes:

  • hémostase primaire;
  • coagulation enzymatique.

Hémostase primaire

Trois structures sont impliquées dans ce processus physiologique complexe: la paroi vasculaire, le système nerveux central et les plaquettes. Lorsque la paroi du vaisseau est endommagée et que le saignement commence, les muscles lisses situés autour du site de perforation sont compressés et les vaisseaux spasmodiques. La nature de cet événement est réflexe, c’est-à-dire qu’il se produit involontairement, après un signal correspondant du système nerveux.

La prochaine étape est l’adhésion (collage) des plaquettes au site d’atteinte de la paroi vasculaire et l’agrégation (liaison) entre elles. Après 2-3 minutes, le saignement cesse, car le site de la blessure est bouché par un caillot de sang. Cependant, ce thrombus est toujours lâche et le plasma sanguin dans le site de la lésion est toujours fluide. Ainsi, dans certaines conditions, un saignement peut se développer avec une nouvelle force. L’essence de la phase suivante de l’hémostase primaire est que les plaquettes subissent une série de métamorphoses à la suite desquelles 3 facteurs de coagulation du sang en sont libérés: leur interaction conduit à l’apparition de thrombine et déclenche un certain nombre de réactions chimiques - la coagulation enzymatique.

Coagulation enzymatique

Lorsque des traces de thrombine apparaissent dans la zone d'endommagement de la paroi vasculaire, une cascade de réactions d'interaction des facteurs de coagulation tissulaire avec le sang commence, un autre facteur apparaît - la thromboplastine, qui interagit avec une substance spéciale, la prothrombine, pour former de la thrombine active. Cette réaction se produit également avec la participation de sels de calcium: la thrombine interagit avec le fibrinogène, ce qui entraîne la formation de fibrine, une substance insoluble: ses filaments précipitent.

L'étape suivante est la compression ou la rétraction d'un caillot de sang, obtenue en le compactant puis en le comprimant, ce qui entraîne la séparation d'un sérum liquide transparent.
Et la dernière étape est la dissolution, ou lyse, d'un thrombus précédemment formé. Au cours de ce processus, de nombreuses substances interagissent les unes avec les autres, ce qui entraîne l’apparition dans le sang de l’enzyme fibrinolysine, qui détruit le filament de fibrine et le convertit en fibrinogène.
Il convient de noter qu'une partie des substances impliquées dans les processus de coagulation se forme dans le foie avec la participation directe de la vitamine K: une carence en cette vitamine entraîne des violations des processus de la coagulation.

Indications et contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants à action directe

Consommez des drogues de ce groupe dans les situations suivantes:

  • prévenir la formation de caillots sanguins ou limiter leur localisation lors de diverses interventions chirurgicales, en particulier sur le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • en cas d'angine progressive et d'infarctus aigu du myocarde;
  • avec embolie et thrombose des veines profondes et des artères périphériques, des vaisseaux cérébraux, des yeux, des artères pulmonaires;
  • avec coagulation intravasculaire disséminée;
  • afin de prévenir la coagulation du sang dans un certain nombre d'examens de laboratoire;
  • maintenir une coagulation sanguine réduite pendant l’hémodialyse ou le pontage cardiopulmonaire.

Chacun des anticoagulants directs a ses propres contre-indications d'utilisation, principalement:

Il est recommandé de faire preuve de prudence lors de la prescription de ces médicaments à des patientes très épuisées, pendant la grossesse, pendant les 3-8 premiers jours suivant l'accouchement ou la chirurgie, en cas d'hypertension.

Classification des anticoagulants à action directe

En fonction des caractéristiques de la structure et du mécanisme d'action, les médicaments de ce groupe sont divisés en 3 sous-groupes:

  • préparations d'héparine non fractionnée (héparine);
  • médicaments d'héparine de bas poids moléculaire (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin et autres);
  • les héparinoïdes (sulodexide, polysulfate de pentosane);
  • inhibiteurs directs de la thrombine - préparations d'hirudine.

Préparations d'héparine non fractionnée

Le principal représentant de cette classe de médicaments est l'héparine.
L'effet antithrombotique de ce médicament est la capacité de ses chaînes à inhiber l'enzyme de coagulation principale, la thrombine. L'héparine se lie à la coenzyme - antithrombine III, ce qui permet à cette dernière de se lier plus activement à un groupe de facteurs de la coagulation plasmatique, réduisant ainsi leur activité. Avec l'introduction de l'héparine en grande quantité, il inhibe également la conversion du fibrinogène en fibrine.

En plus de ce qui précède, cette substance a plusieurs autres effets:

  • ralentit l'agrégation et l'adhésion des plaquettes, des leucocytes et des érythrocytes;
  • réduit le degré de perméabilité vasculaire;
  • améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux adjacents, les collatérales;
  • réduit les spasmes de la paroi vasculaire.

L'héparine est produite sous forme de solution pour injection (1 ml de la solution contient 5 000 U de l'ingrédient actif), ainsi que sous forme de gels et de pommades, pour usage topique.

L'héparine est administrée par voie sous-cutanée, intramusculaire et intraveineuse.

Le médicament agit rapidement mais, malheureusement, relativement brièvement - avec une seule injection intraveineuse, il commence à agir presque immédiatement et l’effet dure 4 à 5 heures. Lorsqu'il est introduit dans le muscle, l'effet se développe en une demi-heure et dure jusqu'à 6 heures, avec une injection sous-cutanée - en 45 à 60 minutes et jusqu'à 8 heures, respectivement.

L'héparine est souvent prescrite non seule, mais en association avec des agents fibrinolytiques et antiplaquettaires.
Les dosages sont individuels et dépendent de la nature et de la gravité de la maladie, ainsi que de ses manifestations cliniques et de ses paramètres de laboratoire.

L'action de l'héparine doit être contrôlée en déterminant le temps de thromboplastine partielle activée par l'APTT - au moins une fois tous les 2 jours au cours de la première semaine de traitement, puis moins souvent - une fois tous les 3 jours.

Le développement du syndrome hémorragique étant possible dans la perspective de l’introduction de ce médicament, il ne devrait être administré que dans un établissement hospitalier, sous la surveillance constante du personnel médical.
En plus des hémorragies, l'héparine peut déclencher le développement d'une alopécie, d'une thrombocytopénie, d'un hyperaldostéronisme, d'une hyperkaliémie et de l'ostéoporose.

Les préparations d'héparine à usage local sont le Lioton, le Linoven, le Thrombophob et d'autres. Ils sont utilisés pour la prophylaxie, ainsi que dans le traitement complexe de l'insuffisance veineuse chronique: ils préviennent la formation de caillots sanguins dans les veines saphènes des membres inférieurs, réduisent également le gonflement des extrémités, en atténuent la gravité et la douleur.

Préparations d'héparine à faible molécule

Il s'agit d'une nouvelle génération de médicaments possédant les propriétés de l'héparine, mais présentant de nombreuses caractéristiques bénéfiques. En inactivant le facteur Xa, ils sont plus susceptibles de réduire le risque de caillots sanguins, tandis que leur activité anticoagulante est moins prononcée, ce qui signifie que les hémorragies sont moins susceptibles de se produire. De plus, les héparines de bas poids moléculaire sont mieux absorbées et durent plus longtemps, c’est-à-dire que, pour obtenir l’effet recherché, une dose plus faible du médicament et un nombre réduit d’injections sont nécessaires. En outre, ils ne provoquent l'ostéoporose et la thrombocytopénie que dans des cas exceptionnels, extrêmement rarement.

Les principaux représentants des héparines de bas poids moléculaire sont la daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la bémiparine. Considérez chacune d’elles plus en détail.

Daltéparine (Fragmin)

La coagulation du sang ralentit légèrement. Supprime l'agrégation, n'affecte pratiquement pas l'adhérence. En outre, il possède dans une certaine mesure des propriétés immunosuppressives et anti-inflammatoires.
Disponible sous la forme d'une solution pour injection.

Le médicament est injecté dans une veine ou par voie sous-cutanée. L'injection intramusculaire est interdite. Dosage selon le schéma, en fonction de la maladie et de la sévérité du patient. Avec l'utilisation de daltéparine, une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, l'apparition d'hémorragies, ainsi que des réactions allergiques locales et générales sont possibles.
Les contre-indications sont similaires à celles d'autres médicaments du groupe des anticoagulants à action directe (énumérés ci-dessus).

Enoxaparine (Clexane, Novoparine, Flenox)

Rapidement et complètement absorbé dans le sang après administration sous-cutanée. La concentration maximale est notée dans 3-5 heures. La demi-vie d'élimination est supérieure à 2 jours. Excrété dans l'urine.

Disponible sous la forme d'une solution pour injection. Il est généralement injecté par voie sous-cutanée dans la région de la paroi abdominale. La dose administrée dépend de la maladie.
Les effets secondaires sont standard.
Ne pas utiliser ce médicament chez les patients prédisposés au bronchospasme.

Nadroparin (Fraxiparin)

Outre son action anticoagulante directe, il possède également des propriétés immunosuppressives et anti-inflammatoires. En outre, il réduit le taux de β-lipoprotéines et de cholestérol dans le sang.
Après administration sous-cutanée, il est presque complètement absorbé, la concentration sanguine maximale du médicament est notée 4 à 6 heures plus tard, la demi-vie est de 3,5 heures au primaire et de 8 à 10 heures lors de l'administration répétée de nadroparine.

En règle générale, injecté dans la fibre de l'abdomen: par voie sous-cutanée. La fréquence d'administration est 1-2 fois par jour. Dans certains cas, la voie d'administration intraveineuse est utilisée, sous le contrôle des paramètres de la coagulation sanguine.
Posologie prescrite en fonction de la pathologie.
Les effets secondaires et les contre-indications sont similaires à ceux des autres médicaments de ce groupe.

Bémiparine (Cybor)

Il a un effet anticoagulant prononcé et hémorragique modéré.

Après l’administration sous-cutanée, le médicament est absorbé rapidement et complètement dans le sang, où sa concentration maximale est indiquée en 2-3 heures. La demi-vie du médicament est de 5-6 heures. En ce qui concerne la méthode de reproduction aujourd'hui, il n'y a aucune information.

Form Release - solution injectable. La voie d'administration est sous-cutanée.
Les doses et la durée du traitement dépendent de la gravité de la maladie.
Les effets secondaires et les contre-indications sont énumérés ci-dessus.

Il n'est pas recommandé d'utiliser le médicament en même temps que d'autres anticoagulants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les glucocorticoïdes systémiques et le dextran: tous ces médicaments augmentent l'effet de la bémiparine, qui peut provoquer des saignements.

Héparinoïdes

Il s'agit d'un groupe de mucopolysaccharides d'origine semi-synthétique possédant les propriétés de l'héparine.
Les préparations de cette classe agissent exclusivement sur le facteur Xa, indépendamment de l'angiotensine III. Ils ont un effet anticoagulant, fibrinolytique et hypolipidémiant.

En règle générale, ils sont utilisés pour traiter les patients souffrant d'angiopathie causée par une glycémie élevée: en cas de diabète sucré. En outre, ils sont utilisés pour prévenir la thrombose au cours de l’hémodialyse et des opérations chirurgicales. Ils sont également utilisés dans les maladies aiguës, subaiguës et chroniques de nature athéroscléreuse, thrombotique et thromboembolique. Renforcer l'effet anti-angineux du traitement des patients souffrant d'angine de poitrine (c'est-à-dire réduire l'intensité de la douleur). Les principaux représentants de ce groupe de médicaments sont la sulodexine et le polysulfate de pentosane.

Sulodexin (Wessel Due F)

Disponible sous forme de gélules et de solution injectable. Il est recommandé de l’administrer par voie intramusculaire pendant 2 à 3 semaines, puis par voie orale pendant 30 à 40 jours supplémentaires. Le traitement dure 2 fois par an et plus souvent.
Des nausées, des vomissements, des douleurs à l'estomac, des hématomes au site d'injection et des réactions allergiques sont possibles lors de l'administration du médicament.
Les contre-indications sont courantes pour les médicaments à base d'héparine.

Polysulfate de pentosane

Formule - comprimés pelliculés et solution injectable.
La voie d'administration et la posologie varient en fonction des caractéristiques de la maladie.
Lorsque l'ingestion est absorbée en petites quantités: sa biodisponibilité n'est que de 10%, dans le cas d'une administration sous-cutanée ou intramusculaire, la biodisponibilité tend à 100%. La concentration maximale dans le sang est notée dans les 1-2 heures suivant l'ingestion, la demi-vie est égale à plusieurs jours.
Le reste du médicament est similaire aux autres médicaments du groupe anticoagulant.

Préparations d'hirudine

L'hirudine, substance sécrétée par les glandes salivaires de la sangsue, possède des propriétés antithrombotiques similaires à celles de l'héparine. Son mécanisme d'action consiste à se lier directement à la thrombine et à l'inhiber de manière irréversible. Il a un effet partiel sur les autres facteurs de coagulation du sang.

Il n'y a pas si longtemps, des médicaments à base d'hirudine - Piyavit, Revask, Girolog, Argatroban ont été mis au point, mais ils n'ont pas été largement utilisés. Par conséquent, aucune expérience clinique en ce qui concerne leur utilisation n'a été accumulée à ce jour.

Nous aimerions dire séparément deux médicaments relativement nouveaux à action anticoagulante: le fondaparinux et le rivaroxaban.

Fondaparinux (Arixtra)

Ce médicament a un effet antithrombotique en inhibant sélectivement le facteur Xa. Une fois dans le corps, le fondaparinux se lie à l’antithrombine III et augmente la neutralisation du facteur Xa de plusieurs centaines de fois. En conséquence, le processus de coagulation est interrompu et la thrombine ne se forme pas. Par conséquent, les thrombi ne peuvent pas se former.

Rapidement et complètement absorbé après administration sous-cutanée. Après une injection unique du médicament, sa concentration maximale dans le sang est notée après 2,5 heures. Dans le sang, il se lie à l'antithrombine II, qui en détermine l'effet.

Excrété principalement avec l'urine inchangée. La demi-vie est de 17 à 21 heures, en fonction de l'âge du patient.

Disponible sous la forme d'une solution pour injection.

La voie d'administration est sous-cutanée ou intraveineuse. Intramusculaire ne s'applique pas.

Le dosage du médicament dépend du type de pathologie.

Les patients dont la fonction rénale est réduite nécessitent un ajustement de la posologie d'Arikstry en fonction de la clairance de la créatinine.

Chez les patients présentant une diminution prononcée de la fonction hépatique, le médicament est utilisé avec précaution.
Il ne doit pas être utilisé simultanément avec des médicaments qui augmentent le risque de saignement.

Rivaroxaban (Xarelto)

Ce médicament a une haute sélectivité d'action contre le facteur Xa, ce qui inhibe son activité. Il se caractérise par une biodisponibilité élevée (80 à 100%) lorsqu'il est pris par voie orale (c'est-à-dire qu'il est bien absorbé par le tractus gastro-intestinal lorsqu'il est pris par voie orale).

La concentration maximale de rivaroxaban dans le sang est notée 2 à 4 heures après une ingestion unique.

Excrété du corps en deux avec l'urine, l'autre moitié avec des masses fécales. La demi-vie est de 5 à 9 heures et de 11 à 13 heures, selon l’âge du patient.

Formulaire de libération - pilules.
Est ingéré, quel que soit le repas. Comme avec les autres anticoagulants directs, la posologie du médicament varie en fonction du type de maladie et de sa gravité.

La prise de rivaroxaban n'est pas recommandée chez les patients recevant un traitement avec certains médicaments antifongiques ou anti-VIH, car ceux-ci peuvent augmenter la concentration de Xarelto dans le sang, pouvant provoquer un saignement.

Les patients atteints d'insuffisance rénale grave nécessitent un ajustement de la posologie du rivaroxaban.
Les femmes en âge de procréer doivent être protégées de manière fiable de la grossesse pendant la période de traitement avec ce médicament.

Comme vous pouvez le constater, l’industrie pharmaceutique moderne offre un choix important de médicaments anticoagulants à action directe. En aucun cas, bien sûr, vous ne pouvez pas vous auto-traiter, tous les médicaments, leur posologie et leur durée d'utilisation sont uniquement déterminés par le médecin, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et d'autres facteurs importants.

Quel médecin contacter

Les anticoagulants directs sont prescrits par un cardiologue, un phlébologue, un angiologue ou un chirurgien vasculaire, ainsi que par un spécialiste en hémodialyse (néphrologue) et un hématologue.

http://myfamilydoctor.ru/antikoagulyanty-pryamogo-dejstviya-pokazaniya-i-protivopokazaniya-obzor-sredstv/

Les anticoagulants. Classification par le mécanisme d'action.

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. Médicaments utilisés pour la prévention et le traitement de la thrombose

1. Moyens réduisant l’agrégation plaquettaire (agents antiplaquettaires)

2. Des fonds qui réduisent la coagulation du sang (anticoagulants)

3. Agents fibrinolytiques (agents thrombolytiques)

Fonds qui réduisent la coagulation du sang (anticoagulants)

1 Action directe (facteurs d'influence)

2 Action indirecte (facteur de synthèse inhibitrice dans le foie)

a) antagonistes de l'héparine

b) antagonistes indirects:

Héparine (Héparine) - un anticoagulant naturel, obtenu à partir de tissu animal; mucopolysaccharide sulfaté; poids moléculaire 15ꞌ000.

L'héparine agit en tant que co-facteur de l'antithrombine III. L'antithrombine III inactive la thrombine (facteur IIa de coagulation; protéase plasmatique transformant le fibrinogène soluble en fibrine insoluble), ainsi que les facteurs de coagulation IXa, Xa, XIa, XIIa. L'effet de l'antithrombine III est relativement lent.

L'héparine forme un complexe avec la thrombine et l'antithrombine III. Dans le même temps, l’effet de l’antithrombine III sur la thrombine est accéléré d’environ 1000 fois; l'activité de la thrombine diminue rapidement, la formation de filaments de fibrine insolubles diminue.

En combinaison avec l'antithrombine III, l'héparine inhibe également les facteurs de coagulation IXa, Xa, XIa, XIIa. Ainsi, l'action de l'héparine réduit l'activité de la thrombine et perturbe la formation de thrombine à partir de la prothrombine. L'héparine n'agit pas sur la thrombine liée à la fibrine (dans ce composé, la thrombine conserve l'activité enzymatique).

Le médicament à base d'héparine est administré en dose intra-utérine et est généralement injecté par voie intraveineuse, plus rarement sous la peau (non injecté par voie intramusculaire en raison du risque d'hématome). Durée d'action après une seule injection - 4-12 heures (selon la dose et le mode d'administration).

Après la fin de l'action de l'héparine, la coagulation augmente. L'héparine devrait être administrée sous la peau toutes les 8 à 12 heures.

Libérez l'héparine du médicament dans des flacons de 5 ml contenant 5000 UI dans 1 ml.

1) pour la prévention et le traitement de la thrombose veineuse profonde;

2) avec thromboembolie pulmonaire;

3) avec angor instable, infarctus du myocarde;

4) angioplastie coronaire;

5) en cas d'occlusion thrombotique aiguë des artères périphériques;

6) prévenir la thrombose artérielle périphérique;

7) pour la prévention de la thrombose au cours de la fibrillation auriculaire.

Onguent d'héparine topiquement utilisé.

Comme l'héparine se lie aux protéines plasmatiques, les cellules endothéliales, la gravité de l'effet anticoagulant peut varier. Par conséquent, avec l'utilisation à long terme d'héparine, une surveillance de la coagulation sanguine est nécessaire.

Effets secondaires de l'héparine:

  • les hémorragies;
  • réactions d'hypersensibilité (urticaire, angioedème, anaphylaxie);
  • thrombocytopénie;
  • hyperkaliémie (ne doit pas être utilisé en association avec des inhibiteurs de l'ECA);
  • l'ostéoporose avec une utilisation prolongée.

L'héparine est contre-indiquée dans les troubles de la coagulation, la diathèse hémorragique, la thrombocytopénie, les ulcères gastriques et duodénaux, la lithiase urinaire, les saignements utérins et hémorroïdaires, l'hypertension artérielle grave, après des blessures graves et des interventions chirurgicales.

1. Type d'action directe d'anticoagulants

- Héparine de faible molécule (époxparine, daltéparine)

- Hirudin (de sangsues)

- Citrate de sodium (utilisé uniquement en laboratoire)

- Comme médicament pharmacologique l'héparine est disponible sous forme de sel de sodium ou de calcium (calciparine) avec une activité de 5 000, 10 000 et 20 000 UI dans 1 ml

Le mécanisme d'action de l'héparine:

1) L'héparine, molécule chargée négativement, communique sa charge à l'endothélium vasculaire, ce qui entraîne une inhibition de l'adhésion des plaquettes.

2) L'héparine a ses propres propriétés anti-agrégation

3) L'héparine, cofacteur de l'antithrombine III, accélère la transition de la thrombine en une forme inactive (méttrombine)

4) L'héparine inactive le facteur de coagulation plasmatique X

5) L'héparine accélère la transition du plasminogène en plasmine

2) anti-inflammatoire et anti-allergique

- est un antagoniste des médiateurs inflammatoires (sérotonine et histamine)

- bloque l'enzyme hyaluronidase

- réduit l'activité du système du complément

- viole l'interaction des lymphocytes T et B et inhibe la transition des lymphocytes B dans les plasmocytes

- diminue les concentrations plasmatiques de cholestérol, de TAG et de VLDL et augmente la concentration de HDL

Le temps de coagulation en N = 5-7 minutes, tout en prenant l'héparine, le temps de coagulation est autorisé jusqu'à 12 minutes, au-dessus - surdose

- Le sulfate de protamine est utilisé, dont les molécules ont une charge positive et inactive l'héparine chargée négativement

2. Anticoagulants de type d'action indirecte

1) Dérivés de la 4-hydroxycoumarine

2) Dérivés d'Indandiol

- sont des antagonistes de la vitamine K et bloquent la carboxylation des facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K (II, V, VII, IX, X). Par conséquent, des facteurs de coagulation sanguins défectueux et fonctionnellement inactifs se forment dans le foie.

1) MI dans la période subaiguë

2) Prévention secondaire de l'infarctus du myocarde

3) thrombose veineuse profonde

5) fibrillation auriculaire

6) Chez les patients porteurs de valves cardiaques prothétiques et de prothèses vasculaires

L'indice de prothrombine est examiné dans le sang (dans N = 85-110%)

Sur fond de traitement médicamenteux, il peut être réduit à 50-55%

En cas de surdosage, la vitamine K ou sa forme soluble dans l’eau est utilisée - vikasol

http://students-library.com/library/read/7193-antikoagulanty-klassifikacia-po-mehanizmu-dejstvia

Classification et mécanisme d'action des anticoagulants

Les anticoagulants représentent un groupe d'agents anticoagulants qui empêchent la formation d'un caillot dans le flux sanguin. Ils créent des conditions propices au maintien du sang sous forme liquide et aident également à maintenir un état fluide tout en préservant l'intégrité de la paroi vasculaire.

Ces médicaments sont divisés en naturel (naturel) et synthétique. Les premiers sont produits dans le corps humain, les autres sont produits artificiellement et utilisés en médecine pour le traitement des pathologies.

Naturel

Cette catégorie a aussi sa propre classification:

Dans le premier cas, ces substances sont présentes dans le corps (sous forme de composants sanguins) dans des conditions normales. Dans la deuxième variante, ils sont produits dans le sang en raison du développement de certains pathostes.

Le groupe physiologique, à son tour, est divisé en primaire (synthétisé par le corps) et secondaire (formé en raison de la scission des facteurs des processus de coagulation dans la production de fibrine et sa décomposition).

  1. L'origine naturelle primaire est divisée en sous-groupes:
    • Antithrombines.
    • Antithromboplastines.
    • Inhibiteurs de l'auto-assemblage de la fibrine.
  2. Formes physiologiques secondaires. Ils se forment à la suite d’une hémocoagulation et d’une décomposition de l’hémocuture de fibrine après la scission d’une partie des facteurs de coagulation, lesquels, à la suite d’une dégradation, perdent les caractéristiques de la coagulation et deviennent anticoagulants. Un groupe pathologique est un anticorps spécial formé au niveau de pathologies et accumulé qui interfère avec l'hémocoagulation. En raison de certaines pathologies auto-immunes, des protéines anormales apparaissent dans le sang, qui ont une influence sur l'antithrombine ou inhibent les facteurs de coagulation II, V, Xa.

Type artificiel d'anticoagulants

En hématologie pratique moderne, un grand nombre de médicaments anticoagulants sont produits artificiellement. La liste des indications d'utilisation est présentée par le patsatsiya suivant:

  • cardioinfarct;
  • infarctus pulmonaire;
  • insuffisance cardiaque;
  • thrombophlébite des membres inférieurs;
  • thrombose;
  • les varices;
  • coups cérébraux de caractère thrombotique et embolique;
  • anévrisme chronique;
  • troubles du rythme;
  • appareil cardiovasculaire artificiellement intégré;
  • prévention de l'athérosclérose cérébrale et cardiaque, des vaisseaux artériels périphériques;
  • cardiopore mitral;
  • événements thromboemboliques post-partum;
  • prévention de la thrombose post-chirurgicale.

Classification par mécanisme d'action

Ces substances sont classées en directes et indirectes en fonction de la vitesse et du mécanisme d’action, de la durée de l’action. La première option affecte directement les facteurs d'hémocoagulation et inhibe leur activité. La deuxième option affecte indirectement: ils inhibent la production de facteurs dans le tissu hépatique. Laissez sortir l'industrie pharmaceutique sous forme de pilule, sous forme de solutions d'injection, sous forme de pommade et de gel.

Effets directs sur les facteurs de coagulation directement, car ils sont appelés médicaments à action rapide. Ils inhibent la formation de fils de fibrine, la formation de caillots sanguins et inhibent la croissance des personnes instruites. Classés en plusieurs groupes:

  • l'héparine;
  • l'hirudine;
  • héparine de bas poids moléculaire;
  • Danaparoid, Lepirudin;
  • hydrocitrate de sodium.

Anticoagulants oraux de nouvelle génération

Les anticoagulants dans la pratique médicale moderne sont considérés comme indispensables au traitement de nombreuses pathologies. Cependant, les formes artificielles largement utilisées présentent de nombreux effets secondaires, avantages et inconvénients. Le côté positif des nouveaux anticoagulants est présenté par:

  • dans le cas d'un traitement par PLA, la probabilité d'événements hémorragiques est réduite;
  • l'effet vient après 120 minutes et s'arrête rapidement;
  • indiqué avec des contre-indications à la prise de warfarine;
  • réduction de l'impact d'autres médicaments et produits alimentaires;
  • la thrombine est supprimée de manière réversible.

Le côté négatif est:

  • un nombre considérable de tests pour chaque médicament;
  • admission régulière obligatoire;
  • En partie intolérants aux patients, ces patients n'avaient auparavant aucune réaction à la prise de vieux médicaments anticoagulants;
  • probabilité de phénomènes hémorragiques dans le tube digestif.

Le représentant le plus courant est le dabigatran, qui est principalement indiqué à titre prophylactique pour le développement de la thromboembolie veineuse.

Les médicaments appartenant aux anticoagulants indirects ne diffèrent pratiquement pas des représentants des anticoagulants directs, une liste de ces médicaments n’a pas encore été trouvée dans la médecine moderne.

Les médicaments innovants Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran deviendront probablement une option alternative pour le traitement des troubles de la fibrillation auriculaire. Le principal avantage est l'absence de nécessité d'un contrôle régulier des indicateurs hémopoïétiques et de l'absence d'interaction avec d'autres dispositifs médicaux.

http://nashynogi.ru/lekarstva/klassifikaciya-i-mexanizm-dejstviya-antikoagulyantov.html

Agents antiplaquettaires, anticoagulants et agents fibrinolytiques. Classification. Caractéristiques et mécanisme d'action des médicaments. Indications pour rendez-vous. Effets secondaires Mesures d'aide

Moyens qui interfèrent avec l’adhésion, l’agrégation plaquettaire. Inhiber la formation de thrombus plaquettaire.

Classification par le mécanisme d'inhibition de l'agrégation.

1. médicaments qui inhibent la synthèse du thromboxane A2:

- Acide acétylsalicylique (ACC thrombotique) - bloquant de manière irréversible les plaquettes TSOG1

- triflusal, indobufen - bloc réversible TSOG1

- dazoxiben, pyrmagrel, - inhibiteurs de la thromboxane synthetase

- Ridogrel - bloquent la thromboxane synthétase et bloquent les récepteurs du thromboxane A2 et de l’endopiraxide

2. Médicaments qui stimulent le système cycline simple:

- Epoprostenol - stimule les récepteurs simples des cyclines

- Carbacycline - un analogue de la cyclocycline [4]

3. BOS, mécanisme d'action différent:

a) Antagonistes de la glycoprotéine 2b | 3a - récepteurs plaquettaires: tirofiban, lamifiban administré par voie iv, sibrafiban - ingéré

b) Antagonistes des récepteurs de l'adénosine triphosphate (purine P2γ) sur les plaquettes. Inhiber l'agrégation plaquettaire: ticlopidine, clopidogrel

c) Adénosine désaminase et inhibiteur de la phosphodiestérase III: dipyridamole (curantil), pentoxifylline (trental)

Indications. Coronaropathie, accident vasculaire cérébral ischémique, après prothèses valvulaires cardiaques, thrombose artérielle périphérique, antioplastie coronaire percutanée coronaire - abtsiksimab

Ils empêchent la formation de caillots de fibrine.

Action directe des anticoagulants.

L'héparine bloque pratiquement tous les facteurs de coagulation du sang, interfère avec la transition de la prothrombine en thrombine et inhibe l'activité de la thrombine, inhibe l'activité de la hyaluronidase et augmente modérément les propriétés fibrinolytiques du sang. À forte dose, l’héparine inhibe l’agrégation plaquettaire (s’accumule à la surface des cellules endothéliales et des cellules sanguines, donne une charge négative ainsi que de l’endothélium et des plaquettes, empêchant ainsi leur adhésion et leur agrégation).

L'héparine est administrée uniquement par voie parentérale, en unités d'action. Agit rapidement, mais brièvement. La durée dépend de la voie d'administration. Dans / à immédiatement, 2-5 heures. V / m commençant 15-30 minutes, durée 2-6 heures P / au début de 40-60 minutes, la durée allant jusqu'à 8 heures.

Indications. Prévention de la thrombose dans les maladies de la CAS, la grossesse, la conservation du sang, la polyarthrite rhumatoïde - a une activité immunosuppressive

Effets secondaires Syndrome hémorragique, réactions allergiques, chute des cheveux, ostéoporose, baisse de la pression artérielle, dyspepsie

Anticoagulants indirects.

La synthèse de 2,7, 9,10 facteurs de coagulation dans le foie est inhibée. Les antagonistes de la vitamine K. Ils sont donnés à l'intérieur. L'effet se développe en 2-3 jours, dure jusqu'à 1 semaine.

1. Produire de la 4-oxyfumarine: nedicoumarine, syncumar, warfarine

2. Dérivés de phénylindanedione: fenindone, anisinedione

Indications. prévention et traitement de la thrombose des veines profondes des membres inférieurs, thrombophlébite dans l'angine de poitrine, infarctus du myocarde, prévention de la thrombose et de l'embolie postopératoire, après mise en place de valves cardiaques prothétiques

Effets secondaires Syndrome hémorragique, réactions toxiques et allergiques (nausées, vomissements, diarrhée, hépatite toxique, réactions cutanées, leuco- et thrombocytopénie, conditions hémolytiques)

Lors de la prescription de médicaments devrait être surveillé indice de prothrombine.

Les agents fibrinolytiques sont capables de dissoudre les caillots de fibrine déjà formés.

favoriser le transfert du plasminogène inactif (profibrinolysine) en plasmine (fibrinolysine) à la fois dans le thrombus et dans le plasma. Efficace avec des caillots de sang frais (jusqu'à 3 jours)

Entrer dans / en perfusion (struino) avec thrombophlébite, thromboembolie vasculaire pulmonaire, thrombose septique, etc.

Fibrinolytiques directs.

FIBRINOLYSINE (Un analogue de la fibrinolysine naturelle (plasmine), une enzyme protéolytique. Dépolymérise lentement la fibrine dans les couches superficielles du thrombus.

Fibrinolizine administrée dans / au goutte à goutte

Agit uniquement sur les caillots de sang frais. La fibrinolysine est un médicament d'urgence, il est prescrit pour la thrombose des vaisseaux oculaires, du cœur.

La fibrinolizine détruit également le fibrinogène et la prothrombine dans le sang (il peut y avoir des saignements)

Streptokinase (streptase, streptoliasis, avelysine, kabikinaz) déchet de streptocoque

Streptodekaza- action prolongée

L'urokinase (purotsin, ukidan) - (obtenu par génie génétique)

Effets secondaires

Hyperthermie, frissons, maux de tête, douleurs articulaires, nausée, vomissements, tachycardie, éruption cutanée - avec l’introduction de la streptoliasis, car il peut y avoir des anticorps contre les streptocoques et contre les produits de leur activité vitale dans l'organisme

Signes d'empoisonnement: maux de tête, nausée et faiblesse générale; peut également apparaître: saignement des gencives; dans les cas graves - saignements internes et hémorragies.
Premiers secours:
–Il devrait provoquer des vomissements, puis donner du charbon actif (10-15 comprimés écrasés par verre d'eau) et du laxatif salin (une cuillère à soupe de sel de Glauber par verre d'eau).
–Antidotes: vitamines K3 (vikasol), K1 (phytoménadione), utilisées sous contrôle médical.

3 Agents antiviraux. Classification. Le mécanisme d'action. Caractéristiques pharmacologiques des médicaments. Méthodes d'utilisation. Effets secondaires

http://studopedia.org/8-211328.html

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