Enquête du proctologue avec anesthésie

Un proctologue m'a prescrit une consultation, j'ai très peur d'aller voir ce spécialiste parce que j'ai beaucoup entendu parler de lui.

Bon après midi J'ai un seuil de douleur très bas. Même examiné par un gynécologue, je peux perdre conscience. Vous pouvez.

Bonjour docteur J'aimerais bien comprendre quelles manipulations médicales sont effectuées dans le concept de «consultation avec un proctologue»..

Bonjour docteur J'ai une question pour vous: l'administration de l'entreprise peut-elle obliger les employés à être obligés.

Bonjour Je travaille, au travail, la direction oblige tous les employés à se soumettre à une inspection de routine par des spécialistes. Moi, par exemple.

Bonjour Dites-nous comment bien vous préparer, vous et votre corps, à un examen par un proctologue. Je suis tellement.

http://proctohelp.ru/osmotr-proktologa-s-obezbolivaniem/

A propos des brûlures d'estomac

23/09/2018 admin Commentaires Pas de commentaires

L'anesthésie est nécessaire pour toute opération proctologique, et il est possible d'utiliser tous ses types - anesthésie locale, conductrice, spinale, vertébrale, intraveineuse et par inhalation, à la fois indépendamment et dans diverses combinaisons. D'après l'expérience personnelle et les données de la littérature, nous pensons que la majorité des opérations proctologiques sur le périnée et dans la région sacro-coccygienne (et même l'extirpation abdomino-périnéale du rectum) peuvent être effectuées sous anesthésie locale, selon A.V. Vishnevsky.

Nous appliquons une solution chauffée de novocaïne à 0,25 ou 0,5%, en y ajoutant une solution d'adrénaline à 0,1% à raison de 3 gouttes pour 100 ml de novocaïne. Une demi-heure avant la chirurgie, on donne aux patients 1 ml d'une solution à 2% de promédol ou d'omnopon et 2 ml d'une solution à 1% de dimédrol (s'il est prévu d'utiliser une potentialisation intraveineuse au cours de l'opération, la prémédication comprend également 0,5 à 1 ml de 0,1% - solution d'atropine). L'anesthésie commence par la formation autour de l'anus de la bile ("zeste de citron"). Le patient doit être prévenu qu’il recevra une injection; après la première injection avec une anesthésie correctement menée, le patient ne devrait pas ressentir de douleur. Une infiltration supplémentaire de tissus avec de la novocaïne est donc réalisée en largeur et en profondeur à travers des zones préalablement anesthésiées. L'aiguille est propulsée par le jet de novocaïne. Pour prévenir une perforation de la paroi intestinale, l'étape finale - l'anesthésie des muscles obturateurs (infiltration de tissus profonds et de tissus adjacents à la membrane muqueuse) - est réalisée sous le contrôle du doigt de la main libre entré par le chirurgien dans la lumière de l'intestin. La quantité de solution de novocaïne injectée atteint 250 à 400 ml. Si l’analgésie locale est associée à une potentialisation intraveineuse, la conscience du patient est altérée, il n’est «pas impliqué» dans son opération. Comme pour les autres méthodes d'anesthésie, l'anesthésiste, le médecin traitant (s'il n'opère pas et n'assiste pas) et l'infirmière soeur observent le patient pendant l'opération. Après la chirurgie, la supervision est confiée au personnel de service du service (y compris l'anesthésiste). Le patient est placé en soins intensifs en salle commune ou dans un service postopératoire (si indiqué).

Cependant, ces dernières années, en liaison avec le développement de l’anesthésiologie et l’émergence de médicaments efficaces pour l’anesthésie intraveineuse et le myorelaxage, l’anesthésie locale utilisant la méthode de l’infiltrat de fluage a progressivement «perdu sa position». En premier lieu, l’analgésie locale est une méthode laborieuse et demande beaucoup de temps et d’efforts de la part du chirurgien avant même le début de l’opération. Pour la même raison, son utilisation est sévèrement limitée dans l'absorption de masse des patients. Deuxièmement, l’infiltration de novocaïne dans les tissus pour certaines maladies (hémorroïdes, mamelons anaux et plusieurs autres) aggrave les conditions propices à une exécution minutieuse de certaines étapes de l’opération, puisqu’un œdème local causé par un grand nombre de novocaïne entrave parfois la délimitation des tissus sains et malades et rend difficile la recherche de formations pathologiques. Troisièmement, en présence de foyers d'inflammation et d'œdèmes étendus (paraproctite aiguë, etc.), Novocain pénètre à peine dans le foyer pathologique et se décompose rapidement dans son environnement acide, réduisant ainsi l'effet de l'analgésie. Quatrièmement, dans la plupart des cas liés à une intervention sur les zones choquantes (canal ano-rectal, etc.), l’analgésie avec Novocain est insuffisante et nécessite l’ajout d’une potentialisation intraveineuse ou d’une anesthésie par inhalation à court terme (elle est également souhaitable et nécessaire lors d’une anesthésie).

blocage supplémentaire des zones correspondantes par la novocaïne). Enfin, le choix de la chirurgie et du chirurgien, ainsi que le choix du soulagement de la douleur, appartiennent au patient: en cas de refus catégorique, l'anesthésie locale ne doit pas être appliquée (il en va de même pour la situation opposée. Le chirurgien et l'anesthésiste doivent convaincre le patient du besoin du type de soulagement de la douleur qu'il propose. ou opérer avec l'anesthésie choisie par le patient (le consentement du patient pour l'opération et le type d'anesthésie choisi doivent être consignés dans l'historique de la maladie).

Le recours à l'anesthésie par conduction est limité en raison de la difficulté d'accéder aux troncs nerveux innervant la zone d'opération. L'analgésie rachidienne et épidurale est accompagnée d'hypotension, ne fournit pas toujours une analgésie suffisamment longue et est rarement utilisée de nos jours.

Répandu, y compris dans notre clinique, a reçu une anesthésie par inhalation avec un mélange d’oxyde nitreux et d’oxygène (1: 1) ou un mélange azéotropique (halothane avec de l’éther éthylique pour l’anesthésie dans un rapport de 2: 1); si nécessaire, pratiquez une anesthésie endotrachéale avec relaxation musculaire et respiration contrôlée. Pour la plupart des opérations proctologiques dites petites (ou plutôt typiques), y compris les urgentes, il suffit d'une profondeur superficielle ou moyenne de l'anesthésie (stades II - III) sans relâchement musculaire, car l'anesthésie elle-même procure un bon soulagement de la douleur, mais crée également un relâchement suffisant des muscles périnéaux et sphincter rectal sans l'introduction de myorelaxants. Ces derniers sont nécessaires pour les opérations abdominales et abdomino-périnéales qui nécessitent également une anesthésie plus profonde.

En conclusion, il est à noter que le proctologue moderne dispose de nombreuses possibilités pour choisir la méthode d'anesthésie, l'état le plus adéquat du patient et imposant au chirurgien. Les paramètres généraux de cette institution médicale, les points de vue et l’expérience du chirurgien et de l’anesthésiste, la disponibilité d’équipements et de médicaments appropriés et le désir du patient jouent un rôle dans ce choix.

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Anesthésie locale: types, méthodes, médicaments

En médecine, l’anesthésie locale fait référence à la «déconnexion» temporaire de la sensibilité des tissus au site de la procédure, ce qui peut provoquer une douleur aiguë ou un inconfort grave. Ceci est réalisé en bloquant les récepteurs responsables de la formation d'une impulsion de douleur et les fibres sensorielles par lesquelles ces impulsions sont transmises au cerveau.

Qu'est-ce que l'anesthésie locale?

La principale caractéristique de l'anesthésie locale est que la personne est consciente pendant son fonctionnement. Ce type d'anesthésie agit sur les récepteurs situés sous le niveau de la poitrine. En plus de l'anesthésie complète, l'anesthésie locale peut également éliminer d'autres sensations tactiles, notamment les effets de la température, la pression sur les tissus ou leur étirement.

Une anesthésie locale est possible dans les domaines suivants:

  • à la surface des muqueuses de divers organes - la trachée, le larynx, la vessie, les bronches, etc.
  • dans l'épaisseur du tissu - os, muscle ou mou;
  • dans la direction de la racine nerveuse, au-delà des limites de la moelle épinière.
  • dans les cellules nerveuses impulsionnelles conductrices de la moelle épinière.

L’objectif principal poursuivi par l’anesthésie locale est de bloquer l’apparition des impulsions et leur transmission tout en maintenant la conscience.

Types d'anesthésie locale

En médecine, on distingue les types d'anesthésie suivants, dont les caractéristiques et le champ d'application diffèrent:

  • terminal;
  • infiltration;
  • régional;
  • intravasculaire.

Chaque espèce a une liste d’indications et de contre-indications à prendre en compte lors de sa réalisation.

Anesthésie terminale

Ce type est également appelé application ou anesthésie de surface. Les principaux domaines d'application sont la dentisterie, la gastroentérologie et la proctologie. L'anesthésie locale terminale (anesthésie) diffère des autres types par son mode de réalisation: des anesthésiques sous forme de spray, de gel ou de pommade sont appliqués à la surface de la peau ou des muqueuses.

En proctologie, des gels anesthésiques locaux et des aérosols (Katetdzhel, Lidochlor, Lidocaine, etc.) sont utilisés lors des examens proctologiques et des manipulations diagnostiques: examen rectal, anoscopie, rectoromanoscopie. L'étude devient ainsi pratiquement indolore. En outre, chez les proctologues, une anesthésie locale est utilisée lors de certaines manipulations thérapeutiques: ligature au latex d'hémorroïdes, sclérothérapie d'hémorroïdes, coagulation infrarouge d'hémorroïdes internes, ainsi que lors d'une biopsie rectale.

Il est utilisé en dentisterie et en chirurgie et constitue l’introduction de solutions spéciales dans les tissus mous. Outre l’effet anesthésique prononcé, il en résulte une augmentation de la pression dans les tissus et, par conséquent, un rétrécissement des vaisseaux sanguins.

Anesthésie régionale

Ce type implique l’introduction d’un anesthésique près des grandes fibres nerveuses et de leurs plexus, de sorte que l’anesthésie a lieu dans des zones localisées. Il est divisé en les types suivants d'anesthésie locale:

  • conducteur, avec introduction de drogues près du tronc du nerf périphérique ou du plexus nerveux;
  • la colonne vertébrale, avec l'introduction de médicaments dans l'espace situé entre les membranes de la moelle épinière et "désactive" les récepteurs de la douleur dans une vaste zone du corps;
  • anesthésie épidurale, avec l'introduction de médicaments dans l'espace entre la moelle épinière et les parois du canal rachidien à travers un cathéter spécial.

Anesthésie intravasculaire

Il est principalement utilisé dans les interventions chirurgicales sur les membres. L'introduction de médicaments n'est possible qu'avec l'imposition d'un hémostatique. L'anesthésique est injecté dans un vaisseau sanguin situé près du nerf responsable de la sensibilité du membre sur le site situé en dessous du site d'injection.

Au cours des dernières années, en raison de l’émergence d’anesthésiques locaux plus efficaces, le nombre d’opérations proctologiques réalisées avec des anesthésiques locaux a considérablement augmenté. De plus, nos spécialistes ont développé une technique d'anesthésie combinée - une combinaison d'anesthésie locale et d'anesthésie par voie intraveineuse. Cela réduit considérablement la toxicité de l'anesthésie générale et la sévérité de la douleur dans la période postopératoire, ce qui permet au patient de récupérer plus rapidement après la chirurgie.

Le plus souvent, lors d'opérations proctologiques (hémorroïdes, excision de fissures anales, petites fistules pararectales, polypes rectaux), un bloc pararectal et une anesthésie de la colonne vertébrale.

Anesthésiques locaux

Les médicaments suivants sont utilisés pour la mise en œuvre de l'anesthésie locale:

Chacun d'eux est efficace lors de l'exécution d'un certain type d'anesthésie. Ainsi, Novocain Dicain et Lidocaine sont plus souvent utilisés lorsque le soulagement de la peau et des muqueuses est nécessaire, tandis que des médicaments plus puissants tels que la naropine et la bupivacaïne sont utilisés pour l'anesthésie rachidienne et épidurale.

Indications pour l'anesthésie locale

Toutes les méthodes d'anesthésie locale ont la même liste d'indications et sont appliquées, si nécessaire, pendant une courte période (jusqu'à une heure et demie) pour anesthésier une zone donnée. Il est recommandé de les utiliser:

  • pour une intervention chirurgicale non abdominale ou de petites opérations abdominales dont la durée n'excède pas 60 à 90 minutes;
  • avec intolérance à l'anesthésie générale;
  • si le patient est affaibli;
  • si nécessaire, effectuez des procédures de diagnostic sur le fond du syndrome douloureux prononcé;
  • si le patient refuse l'anesthésie générale;
  • chez les patients âgés;
  • quand vous ne pouvez pas utiliser l'anesthésie générale.

Contre-indications

Les contre-indications à l'anesthésie locale sont les conditions suivantes:

  • excitation nerveuse;
  • maladie mentale;
  • intolérance aux anesthésiques;
  • l'âge des enfants.

Ne pas utiliser d'anesthésie locale et avec une grande quantité de manipulations thérapeutiques ou diagnostiques, ce qui peut prendre beaucoup de temps.

Complications possibles lors de l'utilisation d'une anesthésie locale

L’utilisation d’anesthésiques locaux comporte certains risques, dont plusieurs types de complications:

  • dommages au système nerveux central et au système de conduction cardiaque;
  • dommages aux tissus de la colonne vertébrale, des racines nerveuses et de la muqueuse de la moelle épinière;
  • suppuration sur le site de l'injection anesthésique;
  • réactions allergiques.

Dans la plupart des cas, ces problèmes surviennent lorsque la technique d'anesthésie est violée ou si l'historique n'est pas suffisamment complet.

Comment poser une question à un spécialiste

Pour plus d'informations sur les types et les méthodes d'anesthésie locale dans notre clinique, vous pouvez consulter un anesthésiste, qui peut être consulté en ligne. Remplissez le formulaire ci-dessous avec votre adresse électronique pour obtenir plus d'informations auprès d'un spécialiste.

http://prokto.ru/stati/mestnaya-anesteziya-vidyi-metodyi-preparati.htm

Anesthésie chez le proctologue

Khodunin A.D., Ayaip'ev V.Yu., Sorogiya A..B.
Hôpital Clinique Régional
Yaroslavl

Ces dernières années, les opérations de consultations externes ont été intensément introduites dans la pratique nationale chez certaines catégories de patients atteints de maladies de la région ano-rectale. Cependant, le problème de la maintenance anesthésique adéquate de ce groupe de patients reste d'actualité et n'a pas encore été totalement résolu.

La particularité de tel ou tel type d'anesthésie au cours de ces opérations est qu'il est nécessaire de prévoir dès que possible une phase profonde d'anesthésie pour procéder à la divulsion du sphincter de l'anus. Ceci peut être réalisé en utilisant de grandes concentrations d'anesthésiques pouvant avoir un effet dépressif prononcé sur les systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Par conséquent, une approche différenciée du choix de la méthode d'anesthésie est nécessaire, en tenant compte de la nature de l'opération, de l'âge du patient et des maladies associées.

L'anesthésie dans une polyclinique et une journée d'hospitalisation doit répondre aux exigences suivantes.

- analgésie suffisante pour prévenir le réflexe cardio-rectal;

- bonne relaxation du sphincter anal,

- méthodes de simplicité et de sécurité;

- l'action rapide d'une substance narcotique, la récupération accélérée de l'anesthésie, ainsi que son adéquation et sa contrôlabilité

Pendant un an et demi, sous notre surveillance, il y avait 76 patients atteints de diverses maladies de la région ano-rectale, dont 27. Ont été opérés dans la clinique et 49 personnes. dans les conditions de l'hôpital un jour. Hommes - 41 personnes, femmes - 35 personnes âgées de 18 à 65 ans. 19,3% des patients étaient des personnes présentant un risque anesthésique élevé (IHD, hypertension, diabète, obésité).

Les principaux types d'anesthésie étaient:

- anesthésie locale à la novocaïne par infiltration locale;

- anesthésie rachidienne avec une solution de lidocaïne à 2% ou une solution de marcaïne à 0,5-1,0%;

- anesthésie intraveineuse à plusieurs composants.

Chez 18 patients atteints d'hémorroïdes externes thrombosées, de condylomes à pointe unique, de polypes fibreux du prolapsus, de fissures anales, non compliquées par l'évolution du coccyx épithélial, une infiltration locale par novocaïne a été utilisée avec succès. La durée de la chirurgie chez cette catégorie de patients n’a pas dépassé 20 minutes.

Chez 42 patients atteints de fissure anale, de fistules rectales plus ou moins complexes, d'hémorroïdes, de verrues génitales étendues, d'évolution épithéliale coccygienne avec passages fistuleux secondaires, ainsi que de patients présentant une maladie concomitante et une intolérance à la novocaïne, ont eu recours à une anesthésie rachidienne par voie vertébrale, 0 ml d'une solution de lidocaïne à 2% ou 1,0 ml d'une solution de marcaïne à 0,5%. Le sommeil médicamenteux a été administré avec l’administration de médicaments appartenant au groupe des benzodiazépines et de barbituriques. Dans le même temps, une bonne relaxation des muscles et des sphincters périnéaux, la stabilité de la fonction des organes et systèmes vitaux est assurée, ce qui permet des opérations plus traumatiques pendant 40 à 60 minutes.

L'analgésie intraveineuse à plusieurs composants a été utilisée dans les cas où il y avait des contre-indications à l'anesthésie de la colonne vertébrale. Ce type d'anesthésie a été utilisé chez 16 patients présentant une paraproctite aiguë, une suppuration ECG, une fuite purulente ou une déformation cicatricielle des tissus, ainsi que chez des patients chez lesquels l'opération n'avait pu être réalisée pour des raisons techniques (scoliose, ostéochondrose). Les patients après la sédation, y compris l'introduction d'atropine, de diphénhydramine, de sibasone, de promédol, l'induction sous anesthésie ont été administrés en bolus de diprivan à une dose de 2 mg / kg, puis transférés sous ventilation artificielle selon le mode de ventilation normal avec un mélange à 1: 2 à base d'oxygène. L’entretien de l’anesthésie a été réalisé par l’introduction de la dose de perfusion de Diprivan à une vitesse de 10 à 15 minutes. - 10 mg / kg / heure, suivis de 6-8 mg / kg / heure puis - 6 mg / kg / heure. L'analgésie a été administrée par voie intraveineuse de fentanyl à une dose de 5-6 µg / kg / heure. Les complications de l'anesthésie n'ont pas été observées à la clinique ou dans un hôpital d'un jour.

Conclusions

Lors des interventions chirurgicales sur le rectum et le périnée distaux dans les conditions d'une clinique externe et d'un hôpital hospitalier d'un jour, il est possible d'utiliser les trois types de gestion anesthésique.

Chez les patients atteints de maladies concomitantes, nous considérons l’anesthésie rachidienne comme le type d’anesthésie le plus optimal, qui fournit un niveau analgésique adéquat et ne provoque pas de troubles des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

De bons résultats ont été obtenus lors d'une anesthésie par voie intraveineuse avec diprivan. Le critère principal pour le choix de l'anesthésie est la gravité, la gravité de la maladie et l'évaluation de l'état général des patients.

http://www.proctolog.ru/articles/articles_01_18.htm

Préparation à la chirurgie et récupération après

Préparation à la chirurgie proctologique

Avant de procéder à une opération proctologique, il est nécessaire de connaître les informations relatives à l’état de santé du patient afin de prendre en charge tous les risques possibles d’intervention chirurgicale et d’anesthésie. Habituellement, je prescris la liste suivante des tests nécessaires aux patients:

  • Test sanguin général
  • Analyse d'urine,
  • Analyse biochimique du sang (protéine totale, créatinine, bilirubine totale, AST, ALT, glucose, alpha-amylase, cholestérol),
  • Prise de sang pour la coagulation (hémocoagulogramme),
  • Test sanguin pour le groupe et le facteur Rh,
  • Test sanguin pour la syphilis, le VIH, l'hépatite B et C (RW, VIH, AgHBs, VHC),
  • ECG
  • Consultation thérapeute sur l'absence de contre-indications à l'opération.

Cette liste peut être réduite ou étendue en fonction de la complexité de l'opération, du risque d'anesthésie et de l'état de santé du patient.

Je recommande généralement à mes patients qui vont subir une intervention chirurgicale pour des hémorroïdes, des fissures ou de simples fistules du rectum, je ne mange pas la nuit précédente, vous pouvez boire du thé avec des biscuits. Le jour de l'opération, il ne faut pas manger ni boire. Il est nécessaire de préparer le rectum pour la chirurgie avec des lavement ordinaires ou des microclysters spéciaux - Mikrolaks, Enema Klin. Quelle que soit la méthode utilisée, il est nécessaire de faire deux lavement la nuit précédant l'opération, deux autres le matin de l'opération. Il convient de noter que cette règle doit être respectée lors de la préparation de l’examen du proctologue. En aucun cas, vous ne pouvez vous préparer à la chirurgie avec des préparations pour la coloscopie - Fortrans, Lavacol, Fleet Phospho-soda, car ils remplissent le rectum de beaucoup de liquide, ce qui rend souvent impossible la procédure chirurgicale. Le jour de la chirurgie, le périnée doit être soigneusement rasé.

Soulagement de la douleur

Le plus souvent, je pratique des opérations pour des maladies du rectum et du périnée, soit sous anesthésie locale, soit de la colonne vertébrale. J'utilise l'anesthésie locale pour les petites opérations. À l'aide d'une seringue, un anesthésique local est injecté sous la peau et une anesthésie («congélation») de cette zone est réalisée. Seules de légères sensations de tirage subsistent lors de certaines opérations. L'anesthésie cesse de fonctionner environ une à deux heures après l'opération et, depuis lors, il n'y a plus aucune restriction en matière d'activité physique.
L'anesthésie rachidienne est réalisée par l'anesthésiste. Il injecte un anesthésique local dans le canal où passe la moelle épinière. En même temps, tout en dessous de ce niveau est anesthésié - fesses, périnée, jambes. Une telle anesthésie cesse son action après 4-6 heures. Désormais, il est possible de se lever uniquement pour aller aux toilettes et il est souhaitable de rester allongé pendant au moins 12 heures.

Chirurgie Proctologique

En moyenne, en fonction de la complexité, je réalise des opérations sur des hémorroïdes, des fissures ou de simples fistules du rectum pendant 20 à 30 minutes. Dans les cas plus graves, où plusieurs maladies sont associées, l’opération peut être retardée de 1 à 2 heures, voire plus.

Douleur et récupération après une chirurgie proctologique

Après toute opération proctologique, la région périnéale sera douloureuse. Il peut être d'intensité variable, allant d'un inconfort mineur à grave. J'utilise une technique mini-invasive moderne et un traitement en douceur des tissus - c'est pourquoi mes patients ont un syndrome de la douleur minime et le besoin d'une anesthésie est minime. Néanmoins, je recommande fortement à chacun de prendre des analgésiques après la chirurgie, au moins pendant 3 jours. Le kétorolac (Ketanov, Ketorol, Ketolak, Dolak, Ketalgin) est considéré comme le plus efficace des analgésiques non narcotiques.

De plus, la plaie devrait saigner - c'est normal. Il ne devrait pas y avoir beaucoup de sang, mais les serviettes rouges ne devraient pas être effrayées. Si des caillots sanguins sont expulsés du rectum ou si du sang en sort, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Il est à noter qu'une augmentation de la température corporelle à 37,5 ° C est également absolument normale dans les premiers jours après la chirurgie.
En fonction de la gravité de l'opération, de l'état de santé du patient et de sa sensibilité individuelle à la douleur, le rétablissement de la capacité de travail s'effectue entre 1 et 5 jours après l'opération. Après de petites chirurgies, mes patients commencent le travail du lendemain comme d'habitude.

Comment se comporter après une chirurgie proctologique

Après l'opération, il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène, de se laver après chaque visite aux toilettes, de ne pas utiliser de papier toilette. Il est nécessaire d'exclure du régime les aliments gras, salés, fumés, épicés, l'alcool. La chaise doit être douce et quotidienne. Si le patient a tendance à la constipation, je recommande l'utilisation de laxatifs aussi longtemps que la plaie guérit. Après le congé, les pansements quotidiens doivent être réalisés de manière indépendante, avec une visite obligatoire et un contrôle par le chirurgien opérateur. Le type spécifique de pansement est sélectionné individuellement en fonction du type d'opération.

Temps de cicatrisation

Selon des études internationales, la période moyenne de cicatrisation de la plaie périnéale est de 1 à 1,5 mois. Pendant tout ce temps, il est nécessaire d'être sous la supervision d'un chirurgien, d'effectuer des pansements et de surveiller attentivement le fauteuil. Ce n'est que dans ces conditions qu'il est possible de devenir une personne en parfaite santé et de jouir d'une qualité de vie décente, en oubliant à jamais les problèmes qui vous ont amené à faire appel à un proctologue.

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http://www.doctorvoinov.ru/blog/operacii

Zagryadsky Evgeny Alekseevich

Le chef du département de proctologie de l'IMC ON CLINIC. Docteur en sciences médicales. Professeur

Docteur en sciences médicales, professeur, membre de l'Association des coloproctologues de Russie, auteur de 54 articles scientifiques dans la presse nationale et étrangère.
Certificat d'entreprise A.M.I. (Autriche) sur l'utilisation des méthodes DHAL-RAR. Depuis 2003, il a introduit en Russie la technologie de désartrisation transanale des hémorroïdes internes (technologie DHAL-RAR).
Coordinateur (en Russie) d'un projet de traitement de la maladie hémorroïdaire utilisant la technologie DHAL-RAR. Avec l’utilisation de la technologie DHAL-RAR, plus de 900 opérations ont été effectuées depuis 2003.

RECOMMANDATIONS SUR L'ANESTHÉSIE

PARAMÈTRES PRATIQUES DE LA PROCTOLOGIE AMBULATOIRE.

Zagryadsky E.A., Gorelov S.I.

La chirurgie ano-rectale en ambulatoire couvre les chirurgies plus compliquées que les procédures pouvant être effectuées sous anesthésie locale, mais moins complexes que les procédures nécessitant une hospitalisation plus longue. Des méthodes de traitement mini-invasives sont appliquées en ambulatoire ou dans un hôpital d'un jour. Elles peuvent réduire la durée du traitement, réduire l'invalidité temporaire des patients et permettre un retour plus rapide à des conditions de confort dans le domicile.

La condition principale de la réussite des interventions chirurgicales en ambulatoire est d’évaluer

· Évaluation de l'état physique des patients.

· Disponibilité de l'équipement approprié

· La capacité du patient à suivre les instructions du médecin

· Éloignement du domicile du patient du centre chirurgical

L’évaluation de l’état physique des patients doit être fondée sur les données de l’examen, ainsi que sur des données de recherche instrumentale et de laboratoire. Un examen préopératoire minutieux et la sélection des patients pour un traitement chirurgical ambulatoire constituent la pierre angulaire du succès de l'opération. Le volume de tests de laboratoire que nous recommandons aux patients, nous donnons ci-dessous:

La portée de l'examen préopératoire

· Numération globulaire complète

· Analyse d'urine

· Type sanguin et facteur de pH

· Test sanguin biochimique

Bilirubine totale et directe

· Total anti-VHC

· DUO VIH + p 24 (B ICH)

· Radiographie thoracique (fluorographie)

Oesophagogastroscopie (avec antécédents d'ulcère)

· Échographie de la prostate et des hommes de plus de 40 ans ou avec prostatite dans l’histoire.

Pour évaluer l'état physique, vous pouvez utiliser la classification proposée par l'American Society of Anesthetists.

Société américaine des anesthésistes

Classification de l'état physique

Classe: I. Patients n'ayant pas de maladie systémique.

Classe II: Patients présentant une pathologie systémique modérée (hypertension artérielle, diabète sucré).

Classe III: Patients présentant une pathologie systémique sévère, une activité limitée, mais sans perte d’aptitude au travail (maladie cardiaque qui limite l’activité physique;

maladie hypertensive à peine contrôlée; diabète avec complications vasculaires, maladie pulmonaire chronique, limitation de l'activité du patient).

Classe IV: Patients présentant une pathologie systémique grave, une invalidité, nécessitant un traitement constant (insuffisance cardiaque grave, cardiopathie ischémique sévère, insuffisance respiratoire sévère, insuffisance rénale ou hépatique grave)

Classe V: patients mourants décédés sans chirurgie dans les prochaines 24 heures (saignement incontrôlé en cas de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de lésion cérébrale, d'embolie pulmonaire massive)

Ainsi, sur la base de ce concept, le traitement chirurgical en ambulatoire s’applique aux patients présentant des grades 1 et 2 de la maladie. Les patients de troisième classe doivent être traités avec une extrême prudence. Ainsi, la chirurgie ambulatoire planifiée est possible principalement chez un nombre limité de personnes avec un risque opérationnel minimal, sans quoi cela discrédite le concept de traitement chirurgical ambulatoire.

Lors des interventions chirurgicales sur la région ano-rectale, il convient de toujours garder à l'esprit qu'il s'agit d'une zone à «pouvoir pathogène» élevé. Le choix de l'anesthésie doit prendre en compte plusieurs facteurs:

1. localisation du processus pathologique où l'opération est destinée

2. heure prévue de l'opération

3. la nécessité d'une intervention sur le canal anal nécessitant une relaxation musculaire.

4. ne provoque pas d'effets secondaires de la vessie;

5. suppression de l'effet vagal;

6. Utilisation facile chez les patients ambulatoires;

Discutant de la question de la désartrisation transanale, il convient de noter que des anoscopes spéciaux de diamètre suffisamment grand sont utilisés pour l’opération. Par conséquent, une relaxation adéquate des muscles de l’anus devrait être fournie afin que le patient et le médecin puissent effectuer une manipulation «confortable». Si l'on ne souhaite que la déréterisation, une telle manipulation peut être effectuée sous anesthésie locale. Toutefois, il convient de rappeler que, dans certains cas, les patients ont peur de l'anesthésie locale elle-même, de l'élément de présence. Même si une anesthésie locale est faite, adéquate, il y a une bonne relaxation musculaire, le moment du clignotement provoque des sensations douloureuses, en particulier dans la zone de projection de la prostate. Il faut se rappeler que si des complications peropératoires se développent (saignement de la zone de suture, hématome sous-muqueux intense), il est nécessaire de réviser cette zone de la muqueuse et, par conséquent, d'utiliser un rétracteur anal, le miroir de Fansler ou le proctoscope chirurgical "BEAK". Par conséquent, le choix de la méthode d'anesthésie est important. Compte tenu de notre expérience des interventions HAL-RAR, nous considérons que la présence d’un anesthésiste est obligatoire.

Lors du choix de la méthode d'anesthésie, il faut tenir compte du moment de l'opération, du degré d'intervention de l'agressivité, de la durée du séjour à l'hôpital. Le moment auquel les patients deviennent «mobiles» pour poursuivre le traitement à domicile doit être considéré de deux manières:

1. Sédation en profondeur associée à une anesthésie locale.

2. Anesthésie régionale (intrathécale ou épidurale).

Selon les médecins des proctologues et des anesthésistes de notre clinique, la meilleure option pour effectuer la manipulation est HAL et HAL - RAR (chériférisation transanale sans et en association avec la mupopexie) suivie du séjour du patient à l’hôpital de jour est une combinaison de sédation-hypnotique profonde ("Propofol") avec un agent local anesthésie (Ultracain, Lidocaine, Markain) et prémédication avec des antalgiques anticholinergiques et non narcotiques (Butorphanol, Atropine).

Equipement minimum requis pour la prestation:

1. Appareil respiratoire.

2. Kit pour l'intubation trachéale.

3. Conduits d'air et masques laryngés.

4. Cathéters pour veines périphériques et centrales.

5. Aspirateur chirurgical et cathéter d'aspiration

6. Systèmes d'administration de médicaments au goutte à goutte.

8. Pansements adhésifs pour la fixation de cathéters intraveineux.

9. Moniteur d'anesthésie.

1. Un ensemble standard de médicaments en cas d’anaphylaxie.

Le principal avantage de la sédation avec le médicament est le «Propofol», avec cette intervention, dans sa contrôlabilité. L'induction de "Propofol" sur la table d'opération est lente, des injections goutte à goutte permettant d'atteindre la profondeur requise, déterminée cliniquement. Maintenir le goutte à goutte de propofol en respirant spontanément. Sur son fond, une anesthésie locale est réalisée. La sortie de la sédation est indépendante et prend généralement 5 à 10 minutes, en fonction des caractéristiques individuelles du patient et de la durée de la sédation. La livraison du patient à la salle est effectuée sur un fauteuil roulant couché

Après manipulation, les patients deviennent totalement mobiles en 3-4 heures.

Consultez et téléchargez les recommandations d'anesthésie:

1. Zagryadsky E.A., Gorelov S.I. - Utilisation de l'anesthésie locale pour la désartrisation transanale. Voir et télécharger

2. Kohan A.M. - Recommandations pour l'anesthésie. Regarder et télécharger

http://www.doctor-zagriadskiy.ru/pg90

Méthodes d'anesthésie utilisées chez les patients proctologiques

Méthodes d'anesthésie utilisées dans notre centre pour les patients proctologiques:

Pour chaque patient dans notre centre une approche individuelle.

L'anesthésie est réalisée selon les normes du monde moderne en utilisant les médicaments les plus modernes, des anesthésiologistes expérimentés.

En fonction de l'âge du patient, de la nature et de la durée de l'opération, de la présence de maladies concomitantes (diabète, hypertension, asthme bronchique, état après un accident vasculaire cérébral et d'un infarctus du myocarde), l'anesthésiste choisit la méthode d'anesthésie la plus appropriée.

La plupart des «petites» opérations chirurgicales proctologiques courtes (hémorroïdes, fissures, fistules, AVC coccygien, etc.) sont réalisées sous anesthésie épidurale.

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Réponses récentes dans le sens

Le problème du rétrécissement du canal anal après une hémorroïdectomie est largement représenté en proctologie. Le plus souvent, il survient après une excision importante d'hémorroïdes, de fissures anales et de fistules rectales. En outre, le rétrécissement du canal anal peut être dû à un spasme du sphincter rectal. Dans les deux cas, la consultation du proctologue est nécessaire pour décider de la méthode de traitement. Il y en a au moins trois:

1. Le cliquetis pneumatique est une expansion graduelle et progressive du canal anal avec des tubes pneumatiques spéciaux avec une augmentation du diamètre de ce dernier.

2. Injections de toxine botulique.

3. Dans les cas difficiles, la chirurgie est possible - canal anal en plastique.

Dans tous les cas, vous devez contacter le proctologue pour résoudre le problème.

http://c-experto.ru/patsientam_koloprokrologiya-i/metody-anestezii-v-proktologii/

Examen du proctologue chez les femmes - comment ça se passe? Préparation à l'inspection

Les maladies de l'intestin s'accompagnent de symptômes qui violent le mode de vie habituel et génèrent un inconfort important. Le moyen de sortir de cette situation est une visite opportune chez le médecin.

L’examen du proctologue chez les femmes est souvent lourd de malaise, de malaise moral.

Une visite chez le médecin vous permet de vous débarrasser rapidement des manifestations de la maladie et d'éviter l'apparition de complications éventuelles.

Quelles maladies le proctologue diagnostique-t-il?

Proctology est engagée dans le diagnostic et le traitement des pathologies de l'anus, du gros intestin (rectal et du côlon) et de la région ano-rectale.

Lors de l'examen d'un coloproctologue, les maladies suivantes peuvent être identifiées dans cette région:

  • Hémorroïdes de gravité variable - une maladie courante chez les hommes et les femmes est la formation et l’inflammation des nœuds dans la région rectale. Habituellement trouvé chez les personnes d'âge moyen et plus âgées. Chez les femmes, la maladie se développe ou s'aggrave souvent pendant la grossesse et après l'accouchement.
  • Des fissures.
  • Maladie inflammatoire chronique de l'intestin de cours aigus et chroniques (proctite, sigmoïdite, colite, cryptite), y compris les lésions ulcéreuses.
  • La présence de polypes, de verrues périanales, de fistules.
  • Maladie diverticulaire.
  • Troubles fonctionnels dans les intestins.
  • Dommages purulents aux tissus entourant le rectum (paraproctite).
  • Oncologie.
  • Prolapsus du rectum.
  • Kyste du coccyx.
  • Dysfonctionnement musculaire du sphincter et du périnée.
  • Anomalies congénitales.
  • Détermination des lésions mécaniques de l'intestin et de la zone de l'anus, élimination des corps étrangers.

Une visite chez le proctologue aux premières manifestations de la maladie contribue à un diagnostic plus précoce, ce qui conduit à un traitement plus efficace et à un pronostic favorable.

Indications de consulter un médecin

Très rarement, les patients consultent un proctologue à des fins prophylactiques. Cela se produit généralement lorsqu'il y a des signes de maladie et d'inconfort.

Afin de prévenir la progression de la maladie et d'éviter d'éventuelles complications, il est nécessaire de consulter un médecin si les symptômes suivants apparaissent:

  • Diarrhée prolongée, constipation ou alternance.
  • Douleur d'intensité variable dans la zone anale et le rectum, pouvant se manifester dans diverses conditions: pendant la défécation, au repos, pendant une posture assise prolongée.
  • Faiblesse de l'intestin, sa perte.
  • Inconfort pendant et après les selles.
  • Rougeur, démangeaisons, gonflement, sensation de brûlure, éruption cutanée dans la zone périanale.
  • Présence dans les selles de sang, de mucus, de pus, ainsi que de pertes anormales par l'anus.
  • Ballonnements, sensation de lourdeur, flatulences.
  • Inflammation.
  • Protrusion des noeuds avec des hémorroïdes de l'anus.
  • Tenesmus, sensation de corps étranger, vidange incomplète après la selle.
  • Douleur abdominale.

Dans certaines catégories de personnes, il est souhaitable de consulter le proctologue à des fins préventives, en raison de la probabilité accrue de maladies dans cette région.

Ces groupes de personnes comprennent:

  • Femmes enceintes et nouveau-nées - au cours de cette période, les premières manifestations de maladies ano-rectales se produisent souvent, en particulier les hémorroïdes, ou les maladies existantes sont exacerbées. Pendant la période de procréation, la procédure d'inspection est effectuée avec une extrême prudence. Certaines méthodes de diagnostic ne sont utilisées que dans des cas exceptionnels.
  • Les personnes qui ont un mode de vie sédentaire avec un long séjour en position assise, ainsi que l’obésité à des degrés divers.
  • Il est recommandé aux personnes âgées et aux personnes âgées de procéder régulièrement à des examens préventifs. Cela est particulièrement vrai pour les femmes ménopausées, car le déséquilibre hormonal contribue à l'apparition de nombreuses maladies. Selon les indications, des procédures de diagnostic (coloscopie, sigmoïdoscopie) peuvent être attribuées.
  • Les patients qui ont contracté une maladie dans cette région et qui présentent une forme chronique de la maladie sont soumis à des examens proctologiques réguliers.
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Étapes d'inspection

Avant de consulter la proctologue, les filles se posent souvent la question de savoir comment se déroule l'examen chez les femmes et s'il existe des particularités et des nuances au cours de l'examen.

Habituellement, pour les deux sexes, la réception est la même, selon le schéma standard.

  • Tout d'abord, le proctologue commence une consultation avec une enquête sur le patient, ses plaintes. L'accueil primaire comprend la collecte obligatoire de l'anamnèse, des informations détaillées sur l'état du patient. Lorsque vous revisitez le médecin lors de l'enquête évalue l'efficacité du traitement, la dynamique de l'évolution de la maladie en fonction du patient.

Il est conseillé de préparer à l'avance les réponses aux questions les plus courantes concernant la fréquence des selles, la consistance, la présence d'impuretés, la qualité des aliments, afin de signaler les maladies concomitantes.

Dans le cas de plaintes de douleur, la gêne devrait tenter d’expliquer le plus précisément possible leur nature et leur emplacement.

Plus le tableau clinique est formulé avec précision, plus il est facile pour le médecin traitant d'établir un diagnostic préliminaire et de prescrire des études et un traitement supplémentaires.

  • La deuxième étape est une inspection visuelle du patient. La fille devrait se déshabiller sous la ceinture et s'asseoir sur une chaise ressemblant à une gynécologique. Parfois, le proctologue est examiné sur le canapé en position coude-genou. Le médecin examine la région périanale, examine les hémorroïdes en cas de ganglions externes, peut également révéler des fissures, diverses formations (papillomes, condylomes), des paraproctites (passages fistuleux).
  • La troisième étape est un examen numérique du rectum et de l'anus. La procédure est indolore, il peut y avoir des sensations désagréables. Le médecin vérifie les hémorroïdes (la présence de nœuds internes), son stade, évalue le tonus du sphincter, l'effort volitif, permet de détecter des ulcères, des fissures, des tumeurs.
  • La quatrième étape est l'examen d'instrument, qui est nommé en plus et nécessite une formation. Ces méthodes de recherche sont largement utilisées en médecine car elles offrent une grande fiabilité des résultats.

Anoscopie - un médecin examine un patient à l'aide d'un spéculum rectal avec un anoscope à LED afin d'évaluer l'état de l'intestin distal à une distance maximale de 14 cm.

Rectoromanoscopie - un appareil endoscopique permet au proctologue de pénétrer sur une longueur d'environ 40 cm afin d'examiner l'épithélium muqueux du rectum et du côlon sigmoïde. La méthode est efficace pour déterminer l’oncologie sur ces sites, que le médecin examine en premier lieu.

Un radiologue peut être prescrit par le proctologue pour clarifier le diagnostic, ainsi qu'un ensemble de tests de laboratoire.

Préparation à l'inspection

La qualité de la préparation à la procédure a une grande influence sur l'efficacité de l'examen réalisé par le médecin, notamment en ce qui concerne les méthodes de recherche instrumentales. Pour cela, il faut vider les intestins.

Les examens visuels et des doigts peuvent se passer de laxatifs, sauf chez les femmes atteintes de constipation. Dans ce cas, avant de prendre, il est nécessaire de faire un lavement trois fois: deux fois le soir avec une pause d'une heure et une fois - une heure avant la réception.

Lorsque les méthodes instrumentales d’examen de l’intestin doivent être nettoyées, le proctologue donne généralement des recommandations sur la manière de se préparer à l’examen de la femme.

Une méthode simple et efficace de purification consiste à utiliser une solution laxative "Fortrans" selon le schéma spécifié dans les instructions.

Il est possible d’utiliser des microclysters à action rapide (en une demi-heure), pour un nettoyage complet, 2 à 3 lavements sont requis.

Avant de prendre un proctologue, l'hygiène du périnée et de la région ano-rectale doit être effectuée.

Quelques jours avant l'enquête, il est recommandé de suivre un régime à l'exception des produits dégageant des gaz (levure chimique, bicarbonate de soude, fruits, légumes, légumineuses, lait).

Une formation bien menée contribue à des examens et à des manipulations diagnostiques de grande qualité, ce qui permettra au proctologue d'établir le diagnostic, de prescrire un traitement et de préserver le patient de symptômes angoissants.

http://stopgemor.com/diagnostika/proktolog

Anesthésie chez le proctologue

La proctologue SOROKINA Svetlana Vladimirovna répond aux questions les plus fréquentes de nos patients.

1. Comment se préparer à un examen par un proctologue?

Avant l'examen proctologique, il est nécessaire de préparer les intestins.

Il y a plusieurs façons:

  • Les lavements de nettoyage utilisant des tasses Esmarch sont placés deux fois à un intervalle d'une heure. Le volume d'un lavement doit être d'au moins 1,5 litre. La préparation doit être terminée une heure et demie avant le début de la réception.
  • Vous pouvez utiliser des médicaments - de la poudre "Fortrans" à l'intérieur la veille de l'étude. Il est nécessaire de diluer trois sachets par trois litres d'eau et de commencer à boire la solution obtenue à partir de 16h00.
  • Immédiatement avant l'inspection, il est possible d'effectuer une formation avec des microclysters. Ce type de formation est mieux fait dans notre centre médical. Pour tous les types de préparations à inspecter, il est souhaitable de suivre un régime sans scories, à savoir ne prendre que des aliments liquides.

Une préparation est effectuée pour inspecter le rectum, afin d’exclure les tumeurs, les polypes, les fissures, les érosions - l’intestin doit donc être propre.

2. Est-il possible de guérir les hémorroïdes en une seule visite chez le médecin?

Oui, bien sûr, il est possible, si nous parlons de la dés-artérialisation des hémorroïdes - cela brille les artères alimentant les hémorroïdes. Mais une consultation préalable est nécessaire.

Si vous effectuez une ligature au latex, alors ce traitement prend deux à trois semaines. Tous les dix jours, vous devez vous présenter à la réception pendant laquelle l’anneau en latex est appliqué sur l’hémorroïde. Après la manipulation, le patient est capable de travailler immédiatement.

Avec la méthode chirurgicale, par exemple, il peut être guéri immédiatement - si nous parlons d’hémorroïdes externes qui peuvent être enlevés immédiatement.

3. Quels traitements sont utilisés dans votre clinique?

Notre centre médical utilise les méthodes suivantes pour le traitement des hémorroïdes:

  • traitement conservateur - est pratiqué pendant l’exacerbation à n'importe quel stade de la maladie hémorroïdaire,
  • La ligature au latex d'hémorroïdes internes est la méthode la plus courante, pratiquée au cours du premier, du deuxième et parfois du troisième degré de la maladie. La ligature est le pansement des nœuds internes avec des anneaux en latex. La ligature au latex est une très bonne méthode: indolore et rapide. Son avantage est que, après l'opération, la capacité de travail n'est pas perdue. Le patient vient une fois tous les dix jours.
  • photocoagulation infrarouge, c'est-à-dire l'impact sur l'énergie thermique des noeuds d'hémorroïdes internes. Cette méthode est utilisée dans le premier - deuxième stade de la maladie.
  • excision des hémorroïdes externes en utilisant l'appareil à ondes radio Surgitron. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale, au cours de laquelle nous excisons l'hémorroïde et la suture.
  • la désartrisation des hémorroïdes avec mupopexie. Cette manipulation est effectuée à n'importe quel stade de la maladie hémorroïdaire. Lors de la désérection, les artères alimentant les hémorroïdes sont cousues. Manipulation à la fois. Cette méthode est comparable en efficacité à l'opération traditionnelle.

4. Quelle méthode est préférable?

Bien sûr, la méthode la plus optimale pour un stade particulier d'hémorroïdes est préférable. Par exemple, la ligature au latex est une méthode vraiment efficace. Dans le cas de la ligature en latex, l'anneau en latex et le nœud se superposent à la base du nœud; le septième-huitième jour, il s'écoule sous forme de mucus. Mais la ligature au latex est inefficace dans le quatrième stade des hémorroïdes. Quand il y a des nœuds internes, externes, quand il y a un prolapsus de la membrane muqueuse - dans cette situation, le patient ne peut être aidé qu'en procédant à la désartrisation des hémorroïdes ou s'il est nécessaire de se préparer à une opération dans un hôpital.

5. Consultez-vous et traitez-vous des enfants?

Nous conseillons les enfants de tout âge. Pour eux, nous effectuons une inspection visuelle et un examen numérique du rectum. Les enfants sont soumis aux examens nécessaires et à un traitement conservateur.

6. Dois-je me préparer à l'inspection des femmes enceintes?

La formation de la grossesse n'est pas effectuée, car la probabilité d'effets secondaires est élevée - ils ne réalisent qu'un examen externe. L'anoscopie est possible pendant les petites périodes de la grossesse, au cours desquelles nous examinons les sections intestinales distales (plus profondes).

7. Comment un proctologue est-il examiné: avec ou sans anesthésie? Quelle est la procédure douloureuse?

La procédure de sigmoïdoscopie est indolore, il y a un léger inconfort. Il n'y a de douleur que pour ceux qui viennent avec une fissure anale - le patient est alors atteint du syndrome de la douleur. Mais dans ce cas, avant l'examen, le canal anal est traité avec des pommades anesthésiques et vous pouvez vous calmer avec la sigmoïdoscopie et l'anoscopie. Les patients tolèrent bien un tel examen. Pour l'examen dans notre centre médical, seuls des instruments à usage unique sont utilisés.

http://www.nclinic.ru/novosti/268-priem-proktologa

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